黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨双腔支气管插管与单腔气管插管于胸外科手术麻醉中的临床效果。方法：我院于2014年2月～2016年12月70例患者行胸部手术，随机分为两组各35例，治疗组采用双腔支气管插管单肺通气静吸全麻，对照组行单腔气管插管双肺通气静吸全麻，对两组患者的麻醉效果，对临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组与对照组二者比较，并发症发生率、麻醉满意度、麻醉诱导插管时间手术平均时间、术中平均氧饱和度差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双腔支气管插管单肺通气麻醉术用于胸外科手术安全性高、效果好，术后并发症少，值得临床广泛应用。
【关键词】双腔支气管插管；单腔气管插管；麻醉；
胸外科手术麻醉既往使用单腔气管插管双肺通气静吸全麻，手术需要时间长，手术切口大，对患者术后康复造成影响。双腔支气管导管（DLT）是目前胸科麻醉时肺隔离的最常用器具[1]，随着胸外科的快速发展，DLT使用范围越来越广，采用DLT麻醉技术可有效隔离双肺通气，有利于胸外科术野暴露及减轻对肺实质的损伤，防止因手术操作、机械通气等导致患侧肺部病变向健侧扩散。为研究其临床应用价值，我科对70例胸外科手术患者实施双腔支气管插管与单腔气管插管麻醉对照研究，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料本组70例患者ASA为I～III级，随机分为两组各35例。治疗组35例，男性18例，女性17例，年龄在39-75岁，平均年龄为49±2岁；对照组35例，男性19例，女性16例，年龄37～74岁，平均年龄50±3岁。两组患者的性别、年龄、疾病类型、病程等方面无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2麻醉方法⑴以咪唑地西泮0.05mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2～0.3mg/kg进行快速诱导。待麻醉深度和肌松条件良好时行双腔支气管插管，插管后连接麻醉呼吸机行机械通气[2]，通过左、右胸部听诊，确定导管位置，确定两肺分隔通气良好。手术开始前行双肺通气，待胸腔穿刺针进胸前改行非术侧单肺通气，Vt8～10ml/kg，f12～16次/min，I∶E=1∶2，气道压力控制在875pxH2O(25pxH2O=0.098kPa)以下，使PETCO2维持在35～45mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。术中持续泵入丙泊酚100～200μg/(kg?min)，瑞芬太尼0.05～2μg/(kg?min)，间断追加苯磺顺阿曲库铵维持麻醉，手术侧支气管导管开口打开与大气相通，使术侧肺自行萎陷。术毕膨肺前尽量吸净患侧痰液后再改行双肺通气并缓慢膨胀术侧肺，患者自主呼吸恢复良好后拔除双腔支气管导管。若考虑要留置气管导管者，拔双腔导管，更换为单腔气管导管；⑵对照组行单腔气管插管双肺通气静吸全麻。
1.3统计方法采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果治疗组与对照组麻醉比较，P<0.05，差异统计学意义，见表1.显示DLT麻醉的治疗组麻醉疗效优于对照组。
3.讨论
双腔支气管插管术在肺部手术中临床应用价值大，使用双腔支气管插管后手术医生可获得满意肺隔离效果，确保患者肺泡通气面积足够且有足量氧气供应，在肺部手术中使用可任意选择时期与通气方式对患者进行切除肺叶，因为其能有效分开手术肺与侧肺之间的通气，确保手术顺利进行且对患者生命安全有保障。双腔管的临床麻醉应用价值[3-4]：①双腔管可使术侧肺完全萎陷，术野充分暴露、安静，使术者在危险区进行精细操作，大大缩短手术与麻醉时间，提高了手术的质量，降低手术风险；②自发性肺不张者，可在胸腔镜下采用双腔管进行单肺膨胀，效果更理想；③在全肺叶切除或支气管袖状切除时，两肺可在同一或不同时期，分别采用相同或不同的通气方式，既便于手术又能保障安全；④在有肺泡破裂等使用胸腔镜探查操作时，可避免胸腔内电灼与高压氧接触发生燃烧爆炸的危险，同时术野更开阔，手术效果更好。只要控制好麻醉用药及剂量、导管定位准确不至插入过深或过浅,保证插入导管不扭曲、呼吸道通畅、肺部充分通气,即可避免术后感染并降低并发症的发病率。
肺部手术时患者发生低氧血症是术中较为常见的现象，其主要由两方面造成，患者在单肺通气后，通气量会逐渐减少而血流会增加，即导致身体血流、内部通气比例失调，造成肺内分流出现增加，此现象一般在通气15min后出现。同时导管型号、相关操作人员操作技术不同会导致导管插入深度不一，造成患者通气不畅，二氧化碳排出困难，临床对一般给予患者吸入纯氧保持患者呼吸平稳，并适当提高呼吸频率约在16次/min，降低潮气量，保证患者通气良好避免气道压力过高，同时在麻醉时避免使用对缺氧性肺血管收缩有抑制作用的药物，尽可能提高医生插管技术缩短插管用时，为保持患者呼吸通畅在手术过程中对患者的分泌物、痰液等应及时清理。
本组研究表明，双腔支气管插管单肺通气麻醉术用于胸外科手术安全性高、缩短手术时间、效果好，术后并发症少，值得临床胸部手术麻醉广泛应用。
【参考文献】
[1]CamposJH.Whichdeviceshouldbeconsideredthebestforlungisolation:double-humanendotrachealtubeversusbronchialblockers.CurrOpinAnaesthesiol.2007,20(1):27-31.
[2]陈坚勇，李桂明.双腔支气管插管行肺隔离术在胸科手术麻醉中的应用观察[J].中国社区医师，2011，19（13）：33.
[3]夏晴.双腔支气管导管单肺通气在肺结核26例胸科手术中应用[J].交通医学，2011，25(1)：82.
[4]章云飞，冯艳平.Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的比较[J].中国误诊学杂志，2009，9(24)：76-77.