（长征镇社区卫生服务中心上海200333）
【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0075-02
近几年来，由于人们生活方式发生改变，发病人群趋于年轻化，发病率也呈现出逐年上升的趋势，病情反复，患者可突感眩晕，严重影响日常生活[1]。颈椎病是社区老年人的常见病、多发病，而颈源性眩晕发病在颈椎病中占9.4%～18%。我中心中医全科门诊特色治疗颈源性眩晕。近年来颈源性眩晕发病率呈上升趋势，年龄越来越年轻化，严重影响了人们的生活质量。临床将由于颈部病变导致的眩晕、头痛综合征统称为颈性眩晕，以中老年患者为主要发病人群，颈性眩晕的病理机制较为复杂，目前尚未完全确立，有研究指出，交感神经炎性刺激可能是主要的病因[2]。
1.病因病机
1.1肝阳上亢：素体阳气盛则发为眩晕；或因长时间恼怒忧郁，气郁则化火，耗伤肝阴，肝阳上扰清空，则发为眩晕，或者因肾素亏虚，肝失所养，致肝肾阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。肝阳上扰清空，故见眩晕，耳鸣，头痛等症状，肝火上扰心神故少寐多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦皆为肝阳上亢之征[3]。
1.2气血亏虚：虚性眩晕在老年人中较为多见，除气血不足外，肾精不足也常可见到。老年人脏腑功能衰退，肝肾不足，气血虚衰，以致阴精不能上奉，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕。
1.3瘀血内阻：瘀血内阻，脉道不通，瘀血不去，新血不生，脑失所养，故而发眩晕。症见舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
1.4痰浊中阻：痰湿眩晕患者多由嗜食肥甘，伤损脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，痰湿蒙闭清窍而致眩晕。
2.病案举隅
（1）郭某，女，56岁，就诊于2017年4月15日。自诉头晕头胀，伴有头痛，肩颈部僵硬不适，无手术外伤史。曾服用强力定眩片，效果不甚明显。MRI示：C4～5颈椎间盘突出，压迫硬膜囊。自觉神疲乏力，夜寐欠佳，易惊醒，二便调。取颈夹脊穴，电针治疗每次施术20min。耳穴取穴：肾上腺、皮质下、额。隔日1次。5次为1个疗程，通过2个疗程的治疗，患者头晕症状减轻，发作次数减少。肩颈不适感偶有发作。
（2）刘某某，女，68岁，就诊于2017年5月22日。自诉头晕头胀，从肩颈部到手指时时发麻，无手术外伤史。曾拔罐治疗，效果不甚明显。CT示：C3～4，C4～5颈椎间盘膨出，生理弧度变直。眩晕时作，项背僵硬，无恶心呕吐，胃纳可，二便调。取颈夹脊穴电针治疗每次施术20min。耳穴取穴：脾、胃、额。隔日1次。5次为1个疗程，通过2个疗程的治疗眩晕发作次数减少，程度减轻，遗留部分相关症状与体征，对日常生活稍有影响。
（3）张某，男，45岁，2017年6月15日就诊。自诉眩晕时作，发作时有眼前发黑，几分钟之后缓解。平时因工作关系，伏案工作时间较长。有颈椎病史３年。颈部肌肉僵硬，手指时时发麻，曾服用颈复康颗粒，颈部疼痛得以缓解，眩晕仍作。CT示：C3～4，C4～5颈椎间盘膨出，压迫硬膜囊，颈椎诸节退行性变。取颈夹脊穴电针治疗每次施术20min。耳穴取穴：肾上腺、皮质下、肝、胆、额。隔日1次。5次为1个疗程，通过３个疗程的治疗眩晕基本消失，偶因疲劳后在颈部活动时出现短暂性眩晕。
根据中医辨证论治，颈源性眩晕以气滞血瘀型较为常见。症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治疗方法：患者进食1h后行针刺治疗，禁饱腹饥饿，嘱其取俯伏坐位，先常规消毒颈夹脊穴及百会穴后，使用直径为0.30mm×40mm的中研太和一次性毫针（北京中研太和医疗器械有限公司生产）进行针刺。百会穴于颠顶处使针尖与头皮呈15°～30°夹角后平刺，使得针感扩散到颈部。得气后采用低频电子脉冲治疗仪（G6805-2）连接于双侧颈夹脊上。采用疏密波，缓慢增加电流强度，以患者耐受为宜，电针20min/次。
耳穴取穴：颈椎、神门、枕、肾上腺、皮质下、额。
用镊子夹住王不留行子耳贴贴于耳穴上，嘱患者每日自行按压3次，每次按压30秒，刺激强度以患者耐受而定，24小时更换一次，隔日贴敷。5次/1个疗程，疗程间隔期休息3d，治疗2个疗程后观察疗效。
3.讨论
颈源性眩晕属中医学“眩晕”“眩冒”等范畴。中医认为，本病的病因病机为肝肾亏虚，气血衰弱，在外感、外伤、慢性劳损等致病因素的作用下，而致气血瘀滞，造成经络痹阻不畅出现一系列的临床症状。因颈源性眩晕病位在头，头为“诸阳之会”。脏之精髓，六腑之气血皆汇于头，故针刺穴位多以头部为主，颈夹脊穴。根据病情进行中医辨证论治，进行耳穴治疗。通过电针结合耳穴，隔日1次，5次为1个疗程的治疗，颈源性眩晕患者的Vs、Vd及Vm较治疗前显著升高，眩晕程度、生活功能障碍较前明显改善。颈源性眩晕是由于颈椎的改变，压迫颈椎血管及神经，而导致脑供血不足而引起的眩晕综合征。其临床表现多伴有剧烈眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、视力减退等，给患者的生活造成了极大的不便[4]。
通过电针结合耳穴中医治疗，极大缓解患者的痛苦，取得了良好的临床疗效和患者认可。治疗颈源性眩晕不仅可以调整颈椎的稳定性，从而缓解基底动脉痉挛、缺血，重塑颈椎力学平衡，解除或缓解眩晕，且此疗法疗效好，操作简便，具有可重复性，易于临床推广。
【参考文献】
[1]谢辉,马善治,郭剑华.颈性眩晕中医证治研究进展[J].实用中医药杂志,2014,1(12):1184-1186.
[2]王非,孙海东,孙永胜.针刺结合半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕的临床观察[J].中国中医急症,2015,1(8):1463-1464.
[3]程燕.中医辨证施治老年眩晕体会[J].内蒙古中医药,2016,6:35-36.
[4]刘畅.中西医结合治疗颈源性眩晕44例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（22）:65-66.