钟云
（成都西囡妇科医院四川成都610000）
【摘要】目的：研究讨论经阴道超声引导下穿刺取卵术（TUGOR）麻醉中不同滴定终点的麻醉效果及其对呼吸循环的影响。方法：取自2016年9月—2017年11月期间，以来我院进行阴道超声引导下穿刺取卵术（TUGOR）的120例患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组各60例。所有患者于术前进行麻醉，对照组的诱导终点定为患者的MOAA/S评分（警觉/镇静）达到1分，而观察组的则将Ramsay镇静评分到达4分的视为诱导终点。比较两组患者的△SBP、△MAP、不良反应以及患者的满意程度。结果：在麻醉诱导后，观察组患者的△SBP、△MAP全部明显小于对照组的相应的数值，且观察组的患者的满意程度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道超声引导下穿刺取卵术（TUGOR）麻醉中不同滴定终点的麻醉效果亦不同，其中，以Ramsay镇静评分到达4分作为诱导终点的麻醉效果明显，有效的减轻了麻醉对患者呼吸系统的刺激，病人的恢复预后情况较好，患者的满意程度高，可推荐临床推广应用。
【关键词】穿刺取卵术；滴定终点；麻醉；呼吸循环
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0056-02
TheeffectofdifferenttitrationendpointsintheanaesthesiaofthetransvaginalultrasoundguidedTUGORanesthesiaanditseffectontherespiratorycycleZhongYun.
ChengduXiNangynecologicalhospitalSichuanChengdu610000,China
【Abstract】ObjectiveTostudytheanestheticeffectofdifferenttitrationendpointsduringtransvaginalultrasound-guidedpunctureandovumextraction(TUGOR)anditseffectonrespiratoryandcirculation.MethodsFromAugust2015toNovember-2017,120casesoftransvaginalultrasound-guidedpunctureandovumextraction(TUGOR)wererandomlypidedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,60casesineachgroup.Allpatientswereanesthetizedbeforeoperation.TheMOAA/Softhecontrolgroup(alert/sedation)reached1points,andtheobservationgroupreceivedtheRamsaysedationscoreto6pointsastheinductionendpoint.ComparingthetwogroupsofpatientswithdeltaSBP,DeltaMAP,adversereactionsandpatientsatisfaction.ResultsAfterinductionofanesthesia,theobservationgroupofpatientswithSBP,MAParesignificantlylessthanthecorrespondingnumericalcontrolgroup,observationgroupandpatientsatisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTransvaginalultrasoundguidedovumpick-up(TUGOR)anesthesiaanestheticeffectofdifferentendpointoftitrationisdifferent,amongthem,Ramsaysedationscorereached6pointsastheendpointwasinducedbytheanestheticeffect,effectivelyreducetheanesthesiaforpatientswithrespiratorystimulation,patientsrecoverbetterprognosis,degreeofsatisfactionwithhigh,canberecommendedinclinicalapplication.
【Keywords】Punctureandovumextraction;Titrationendpoint;Anesthesia;Respiratorycycle
体外受精-胚胎移植是治疗不孕症的常用方法之一，为保证能获得大量成熟的、有受精能力的卵子。临床多采用经阴道超声引导下穿刺取卵术其优势在于简便安全性高、手术时间短、术中及术后的疼痛少而轻且费用花销少。随着麻醉学的发展进步，滴定麻醉逐渐取代了传统的根据体重给药的麻醉方式，滴定麻醉更容易控制麻醉深度[1]，而根据设定的滴定终点的不同，达到的麻醉效果亦有所不同。本文以2016年9月—2017年11月期间，我院收治并行阴道超声引导下穿刺取卵术的120例患者作为研究对象，研究讨论TUGOR术中麻醉中不同滴定终点的麻醉效果及其对呼吸循环的影响，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月—2017年11月期间，我院收治并行阴道超声引导下穿刺取卵术的120例患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组各60例。其中，观察组的年龄22～45岁之间，输卵管性不孕的患者30例，排卵障碍的患者2例，盆腔炎症患者20例，原因不明的患者2例，由于男方的因素导致不孕者6例；对照组的年龄21～46岁之间，输卵管性不孕的患者31例，排卵障碍的患者3例，盆腔炎症患者21例，原因不明的患者1例，由于男方的因素导致不孕者4例。两组患者的年龄等一般情况比较差异不明显，P＞0.05，不具有统计学意义。
1.2仪器与方法
1.2.1仪器
我院所使用的超声仪器为XXX公司的XXX型号；阴道的探头定为7.51Wtz，负压吸引器是XXX公司所生产的XXX型的；穿刺针为XXX公司生产的XXXXX；无菌试管采用XXXX的一次性使用试管。
1.2.2方法
（1）所有患者均于术前8h不得饮食，6h不得饮水。（2）患者到达无菌手术室后，给患者连接上监护仪，密切监护患者的心率、血压、血氧等生命体征，常规鼻导管吸氧[2]；（3）开放患者的前臂静脉，静脉滴注丙泊酚。（4）术前准备完成后患者静卧10分钟，并将此时的生命体征作为基础值。（5）于基础值测量完成后的1分钟开始进行麻醉诱导。（6）静脉注射50μg的芬太尼（国药准字H20054172；宜昌人福药业有限责任公司），1分钟后静脉持续泵注丙泊酚（国药准字H20093542；河北一品制药有限公司）。对照组的诱导终点设置为患者的MOAA/S评分（警觉/镇静）达到1分，而观察组的则将Ramsay镇静评分到达4分的视为诱导终点。
1.3观察指标
监护患者的血压等生命体征。同时计算出患者的△SBP（麻醉诱导前1分钟与麻醉后的各个时间点见的收缩压之差）、△MAP（平均动脉压的差值）。比较两组患者的△SBP、△MAP以及患者的满意程度。
1.4统计学方法
以SPSS20.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x-±s）的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的△SBP、△MAP比较
在麻醉诱导后，观察组患者的△SBP、△MAP全部明显小于对照组的相应的数值，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体可见表1。
2.2两组患者的满意度比较
观察组的患者的满意程度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体表2。
2.3两组患者的不良反应的比较
观察组与对照组患者于术中、术后均未出现躁动、恶心呕吐等不良反应。但是，在对照组中，有3例患者术中出现术中躁动的现象，观察组则未出现。两组间的不良反应比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
随着医疗技术的发展及进步，经阴道超声引导下穿刺取卵术（TUGOR）作为新开发的诊疗辅助技术，已在临床上广泛应用，逐渐的取代了早期的开腹取卵、经腹腔镜取卵技术。然而经阴道超声引导下穿刺取卵术（TUGOR）在取卵的过程会给患者带来极大的疼痛及痛苦[3]，因此选用恰当的麻醉方法减轻患者的疼痛成为重要的研究方向之一。常规使用的麻醉药为芬太尼联合丙泊酚，其不仅能够达到极好的镇痛效果还不易发生并发症。传统的麻醉方式是根据患者的体重给药，但是麻醉医师对麻醉深度不好控制，因此出现了滴定麻醉这一新型的麻醉方式，利于麻醉医师控制麻醉深度，降低了由于麻醉深度过度发生并发症。滴定麻醉中，判定滴定终点的评分方法有Ramsay镇静评分、BIS值、MOAA/S（警觉/镇静）评分等，本文主要比较研究Ramsay镇静评分与MOAA/S（警觉/镇静）评分两种滴定终点在经阴道超声引导下穿刺取卵术的应用及影响。通过研究对比表明：以MOAA/S（警觉/镇静）评分达到1分作为诱导终点会一定几率上给呼吸系统造成影响，△SBP、△MAP均比较低且患者满意度亦不高，不及以Ramsay镇静评分达6分作为诱导终点的麻醉效果。
总而言之，临床可以考虑以Ramsay镇静评分达6分作为诱导终点的滴定麻醉取代按体重给药的麻醉方式，减轻患者的痛苦及降低不良反应的发生率，便于手术的顺利进行及完美结束。
【参考文献】
[1]寇志坚,李丽斐,杨大鹏,等.右美托咪定复合地佐辛在经阴道穿刺取卵术中的临床评价[J].兰州大学学报(医学版),2016,42(2):50-53.
[2]万义芹,白丰先.丙泊酚复合芬太尼或地佐辛在经阴道超声引导取卵术中的效果比较[J].临床研究,2016,24(5):18-19.
[3]邢冠琳,王芳,蔡明.地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉对超声引导下取卵术体外受精结局影响分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(6):611-613.