祁阳县中医院湖南永州426100
【摘要】目的研究护理干预方法对维持性血液透析患者透析（MHD）充分性的影响。方法将我院收治的74例MHD患者作为研究对象，所选患者在线尿素清除率监测值（OCM）<1.2，将动静脉内瘘间距10cm分界值作为依据，将其分为A组（38例）和B组（36例），B组穿刺间距>10cm，提高血流量；A组穿刺间距≤10cm，增加穿刺间距。结果A组穿刺间距由（6.65±2.75）cm增为（6.65±2.75）cm，OCM值由（1.10±0.11）升为（1.42±0.14）；B组血流量由（235±5）mL/min升为（245±5）mL/min，OCM值由（1.13±0.11）升为（1.49±0.21）；两组干预前、后OCM值对比（p<0.05）。结论对MHD患者实施增加穿刺间距与血流量护理，能够有效提高透析充分性，可推广。
【关键词】血液透析；透析充分性；在线尿毒清除率监测；护理干预
近年来，血液透析作为一种常规血液净化方法，已逐渐成为治疗MHD患者肾脏替代的一种有效措施，替代部分肾脏排泄功能。动静脉内瘘为维持性血液透析患者的重要生命线，在充分透析中发挥着重要作用[1]。建立理想内瘘通路不仅能够为患者提供充足血流量，而且还有助于改善患者透析充分性。充分透析能够提高患者长期生存率、改善生活质量，并降低死亡率[2]。临床主要应用尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）以及在线尿素清除率监测（OCM）等指标对充分性进行评价。其中，OCM监测为评估血液透析充分性的一种有效方法，具有实时监测、操作简单、无创以及经济性等优点[3]。本组研究将内瘘间距作为分组标准，运用OCM对透析充分性进行评估，研究护理方法对维持性血液透析患者透析（MHD）充分性的影响，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年1月~2013年12月收治的74例MHD患者作为研究对象，均于我院进行规律透析，患者病情稳定，且OCM监测值<1.2。其中，40例男，34例女，年龄23~82（53.0±13.1）岁，身高148~182（166.95±8.54）cm；原发疾病：32例慢性肾小球肾炎，10例高血压肾病，7例糖尿病肾病，4例系统性红斑狼疮肾炎，4例多囊肾，2例肾病综合征，2例肾结石，1例血管炎性肾病，10例病因不详，2例其他。
1.2方法
1.2.1透析方法
本组收治的74例MHD患者应用AK96透析机和AK14L的透析器，透析器面积为1.4m2，主要进行碳酸氢盐透析，透析液流量设置为每分钟500mL，每周透析2~3次，每次4h。
1.2.2分组方法
将患者动静脉内瘘间距长度作为分组依据，将其分为A组（38例）与B组（36例），其中，A组内瘘穿刺间距≤10cm，护理干预：进行穿刺时，尽量将穿刺针间距离增加至10cm；B组内瘘穿刺间距>10cm，护理干预：透析过程中增加血流量，注意保持穿刺间距无变化。
1.2.3OCM测量方法
进行透析过程中，注意维持透析液电导度的稳定，控制为13.5~15.0ms/cm；将患者年龄、性别、身高、红细胞压积、测量间隔时间以及需达到的透析剂量（本次研究设置1.5）等指标输入到血液透析机屏幕选项中，根据情况调整需要脱水的量、钠浓度，透析时的血液温度，电导度以及透析时间等指标。2013年1月监测的OCM值为干预前OCM值，每隔3个月，对患者的OSM值进行一次监测，共监测3次，取最后监测平均值，对比护理干预前、后两组患者的OCM值变化情况。
1.3统计学方法
本组研究计量资料采用（）描述，采用方差检验，均应用SPSS19.0统计学软件进行处理，如P<0.05则表明结果检验差异具有统计学意义。
2结果
2.1A组患者干预前后各项指标变化情况
干预后，A组OCM监测值明显高于干预前（p<0.05）；38例患者中，22例患者PCM监测值>1.5，有效率为57.9%，见表1：
3讨论
血液透析作为维持终末期肾病患儿的一个重要手段，保持透析充分性为延长患者生存期、减少患者透析并发症的一项重要指标[4]。近年来，各种评估透析充分性方法在临床中得到较为广泛的应用，其中，OCM以其具备的监测无创性、经济性特点，在不同净化中心得到频繁应用。OCM应用原理为将电导率探头装置透析器透析液出口端，假设尿素和钠清除系数具有一致性，则经透析液离子在透析器中的清除对尿素清除进行推算，结果具有一定的可靠性[5]。
血液透析充分性受到患者血流量、血液透析时间、透析液流量、A-V内瘘再循环以及透析器复用等方面因素影响。其中，医生根据患者病情，决定着患者透析间隔的时间。本组研究中，患者应用的透析耗材均为一次性，因此可去除透析器复用因素，内瘘与血流量为给患者透析充分性产生影响的关键性因素[6]。如动静脉穿刺点距离>10cm，则再循环率会<5%，否则会导致出现内瘘再循环，给透析充分性产生影响。本组研究中，干预前，A组患者OCM值均<1.2，且内瘘穿刺间距为6~8cm，为提高透析充分性，实施护理干预时，确保在血流量无变化的基础上，增加内瘘穿刺间距>10cm，结果显示，干预后，患者OSM值>1.5的有效率为57.9%，充分表明，增加内瘘穿刺间距，能够显著提高透析质量；另外，针对透析血流量而言，患者每分钟透析血流量达到干体重4倍左右后，如血流量每分钟小于200mL，则会给MHD患者毒素清除产生严重影响；如患者血流量每分钟大于300mL，则不会给毒素清除产生明显影响。受到患者心血管功能、体外循环耐受程度差异以及自身内瘘等因素影响，会降低部分MHD患者血流量，并导致出现透析不充分的情况，给生活质量产生影响。本组结果显示，提高患者透析血流量后，患者OCM值>1.5的有效率达到63.9%，充分表明，增加患者内瘘血流量，能够有效提高透析充分性。
综上所述，对MHD患者实施增加穿刺间距与血流量护理，能够有效提高透析充分性。
参考文献：
[1]丁莉.护理干预对维持性血液透析患者心理适应状况的效果评价[J].中国实用护理杂志，20014，30（z1）：13-13
[2]张旻佳，王咏梅，贾丽萍.护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（05）：584-586
[3]袁如冰.老年患者血液透析中低血压的原因分析及护理干预[J].黑龙江医药，2013，26（03）：538-540
[4]齐素艳，刘俊霞，胡江敏等.健康教育和护理干预对动静脉内瘘成熟的影响[J].河北医药，2013，35（16）：2526-2527
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[6]岳建荣，胡彩会.护理干预对血液透析过程中非计划性下机的影响[J].中国实用医药，2012，07（20）：212-213