龙获先
贵州省兴义市人民医院妇科562400
摘要：目的：探讨总结腹腔镜宫颈癌根治术围手术期护理。方法：回顾分析本科2012年09月~2014年09月期间采用腹腔镜宫颈癌根治术患者9例临床资料，对患者围手术期给予术前心理干预、健康知识指导，术后规范的监测患者生命体征，保障患者术后营养，通过一系列针对性护理措施减少并发症的发生。结果：所有患者通过规范的护理治疗后，均顺利度过围手术期，又效缩短了住院时间，均康复出院。结论：通过科学、合理的护理措施对腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者围手术期进行护理治疗，做好术前、术后的护理工作，保证患者手术治疗质量，减少了患者术后并发症的发生，改善了患者术后生活质量。
关键词：宫颈癌；腹腔镜；围手术期；护理干预
宫颈癌属于女性常见的恶性肿瘤之一，该病的发病群体逐趋于年轻化，易引发宫颈癌的相关因素主要包括高危性行为、免疫缺陷、堕胎或分娩因素、性疾病引发以及宫颈炎症的长时间促进或病毒感染等[1]。随着腹腔镜技术的不断发展更新，开始逐步应用于妇科肿瘤治疗中。腹腔镜手术方式具有创口小、易恢复，术后并发症低等特点，受到患者充分认可。笔者通过回顾分析本科采用腹腔镜手术治疗宫颈癌患者过程中采取的护理措施，进行总结：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取本科2012年09月~2014年09月期间采用腹腔镜宫颈癌根治术患者9例临床资料，年龄27~51岁，平均年龄43.7±3.1岁，全部患者经B超，血、尿常规检查以及病理学诊断确诊，其中4例鳞癌，2例腺癌。根据1998年FIGO临床分期诊断标准：2例Ⅰa2期，2例Ⅰb期，2例Ⅱa期，3例Ⅱb期。9例宫颈癌患者均在腹腔镜下行广泛性子宫切除术以及盆腔淋巴清扫术[4]。
1.2方法
1.21心理护理：在术前护理人员应积极与患者沟通，了解患者心理状态，多数患者在术前普遍存在心理紧张或焦虑的情绪，对此护理人员可根据患者文化接受程度，采取针对性的心理疏导，缓解患者紧张、焦虑的负面情绪，使患者状态保持平稳，可为患者讲解腹腔镜手术相关知识及治疗目的，与传统开腹手术的区别、手术时间等具体内容，以减轻患者心理负担，主动配合治疗，以良好的心理去面对疾病。
1.22术前护理：术前进行常规检查，并做好肠道与阴道准备，确保最大程度减少手术感染率[2]。患者入院后即开始控制饮食结构，以少渣饮食为主，适当每日口服0.2g替硝锉片，每日3次，并在术前1天禁止饮食，视情况进行补液，或在术前几日服用福静清（复方聚乙二醇），保证肠道清洁，术前晨间进行灌肠清理。术前晨间以前一晚对阴道进行消毒，若宫颈处出现破溃导致出血时，可及时使用纱布进行阴道填塞。因腹腔镜手术的的手术方式，需提前做好备皮消毒处理，降低切口感染率。
1.23术后护理：1密切观察患者生命体征，确保患者水电解质稳定，记录尿液量与次数，定时监测血压、血氧等指标，患者平卧休息，观察患者临床表现，若有异常需及时报告临床医生。2术后饮食指导，手术治疗结束后禁止饮食1日，随后可食用流食，例如米汤、藕粉等，注意不可食用豆浆。牛奶的易产气食物，防止发生腹胀情况。术后患者普遍为2~3天可肛门首次排气，这说明肠道功能逐渐恢复，患者饮食可改为半流食向正常饮食过度，并以低脂肪、易消化、丰富维生素的食物为主，进食方式以增加用餐次数减少每次食用量较好。3尿管护理，宫颈癌患者在实施手术治疗后需将尿管留置一到两周，在这期间应叮嘱患者积极饮水，并记录每日尿流量以及色状。确保尿管平直通畅，防治尿管弯曲受压，对患者会阴及时清洁。应注意避免尿管留置期间出现泌尿系统感染，按时进行血尿常规检查，若发生泌尿系统感染科服用抗生素。4引流管护理，患者术后会在阴道或盆腔位置放置引流管引流，对此护理人员需密切观察引流管内液体性状、颜色等情况并详细记录，在进行翻身护理时注意固定引流管，避免发生引流管脱落，保证引流管畅通。5尿管的护理，术后尿管保留5-7天，保证尿液的通畅流出，并注意尿液的异常情况，尿管标识要清楚，固定要妥善，避免折叠，扭曲，受压，并保持导尿管清洁，干净，每天用碘伏液消毒尿道口2次，下床活动时集尿袋应低于耻骨联合水平，防止尿液逆流。在拔除尿管的前一天对患者进行膀胱锻炼，每2~3h放尿一次，拔管后叮嘱患者及时排尿。
6术后压疮护理[3]，部分患者因疾病症状造成长时间卧床，体征较虚弱容易引发压疮。护理人员需定时对卧床患者翻身活动，确保床单被褥干燥可加强压疮区域按摩，利于血液循环。7术后肩部酸痛护理[5]，腹腔镜手术后易并发肩背部位酸痛并发症，因腹腔镜术后体内二氧化碳会转换为碳酸，刺激横隔神经，引发肩背区域酸痛感，临床中普遍并发于右肩。对这类病症护理人员需及时与患者沟通，讲解相关疼痛因素，给予适当活动即可缓解，若症状表现较为严重，可将患者臀部抬高，利于气体集聚于盆腔部位，改善症状，严重者可适量止痛药剂。8静脉栓塞预防性护理，在妇科盆腔手术中，因盆腔筋膜相对较为密集，无筋膜外鞘，若手术操作时间过长以及麻醉等影响，易引发下肢静脉血栓栓塞，首先，指导患者作好功能锻炼。麻醉效果完全消失前即开始被动活动，予踝，膝，髋关节被动功能练习，辅以远端至近端的肌肉按摩及挤压，时间约5—10分钟。麻醉效果完全消失后鼓励患者尽早作双下肢的内收外展运动，同时可作上肢运动及深呼吸以促进全身循环。术后鼓励早期活动，尽量减少半卧位时间，从术后4小时起，间歇性挤压或压迫腓肠肌，促进小腿深层的肌肉活动，术后6小时协助病人做下肢伸展运动，注意动作要慢，2小时活动足，趾1次，促进血液循环。9出院指导，叮嘱患者出院后饮食结构保持合理性，不可过度劳累，8周内禁止性生活，定期回院复查。
2结果
本组研究中9例宫颈癌患者在通过腹腔镜手术治疗后配合科学规范的围手术期护理干预，所有患者均顺利完成手术，康复出院，手术时间188±15min，术中出现量为51~580ml，平均出血量为341.7±31.8ml，住院时间7.4±1.6d，未发生并发症与严重不良反应清，促进了患者恢复效果，有效缩短了住院时间。
3讨论
随着腹腔镜技术的不断发展更新，开始逐步应用与妇科肿瘤治疗中[2]。腹腔镜手术方式具有创口小、易恢复，术后并发症率低等特点，受到患者充分认可，成为临床治疗宫颈癌的首选方案。不过笔者认为手术的治疗仅仅是整个就诊过程中的一部分，而护理服务也对患者的术后恢复以及预后给予了有效的保证，在患者就诊过程中给予舒适、安全的护理服务，保证优质的护理质量。护理人员在术前及时与患者进行沟通，帮助患者了解相关手术注意事项，并根据患者心理状态采取适当的疏导，确保手术的顺利完成，在术后采取细心、科学的护理服务，减少相关并发症的发生，促进患者恢复[3]。尤其是护理人员在与患者沟通时注意方式发放，面对患者所关心的问题时，应以高度的责任心对其进行全面的解释，从而取得患者的信任，促进护患关系和谐，提升患者在就医过程的满意度。总之，通过科学、合理的护理措施对腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者围手术期进行护理治疗，做好术前、术后的护理工作，保证患者手术治疗质量，减少了患者术后并发症的发生，改善了患者术后生活质量。
参考文献：
[1]苏晓燕.宫颈癌根治术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：102.
[2]赵玲，易红雯，贾鹏飞等.腹腔镜宫颈癌手术围手术期护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（29）：3595-3597.
[3]曾武梅，刘春丽，刘娅等.浅谈妇产科腹部手术围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：107.
[4]姜小红.宫颈癌的围手术期护理[J].医学信息，2014，（22）：305-305，306.
[5]马鑫，温韬雪，孟春艳等.临床护理路径在宫颈癌围手术期护理中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2010，26（19）：6-7.
[6]孙淑玲.老年宫颈癌患者围手术期护理[J].中国民康医学，2013，25（13）：107-109.