张都吴强王安洪
（贵州省印江县人民医院骨科；贵州印江555200）
摘要：目的探究胫骨平台骨折患者治疗的效果。方法选取我院2014年6月~2015年6月收治的37例胫骨平台患者，作为本次研究的对象。所有患者均通过对应手术治疗，观察患者的临床疗效。结果所有患者随访的时间为6个月，骨折均得以愈合，优良率为83.78%。结论胫骨平台骨折经对应手术实行复位内固定治疗，手术效果较好，且可促使患者及早实行功能锻炼，恢复膝关节屈伸功能，具有重要的临床价值。
关键词：胫骨平台；骨折；临床疗效
胫骨平台骨折，为骨科临床中比较多发的骨折之一，为关节内骨折范畴，常合并关节四周软组织损伤情况。若没有及时治疗、治疗不当，均会导致患者膝关节力线、稳定性发生改变，进而直接发生功能方面的障碍、创伤性关节炎[1]。临床方面治疗这类病症的方法较多，主要的机制为促使患者达到解剖复位，及早恢复功能的效果。本次研究，选取近年来我院收治的37例胫骨平台骨折患者，经对应手术治疗，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院近年来收治的37例胫骨骨折患者，实行回顾性分析。其中男、女各24例、13例；年龄范围30~78岁，平均(54.3±5.4)岁.其中交通伤、坠落伤、摔伤、重物砸伤各15例、12例、9例、1例。根据Schatzker分型划分成II型、III型、IV型、V型、VI型各5例、4例、7例、14例、7例。合并损伤中半月板损伤、侧副韧带损伤和交叉韧带损伤、髌韧带损伤、合并其他位置骨折者各12例、5例、6例、2例、12例。
1.2手术方法
所有患者给予腰硬联合麻醉或连硬麻醉，取仰卧位置于C臂机透视手术部位，通过患肢上止血带进行止血。结合患者骨折的分型：II型、III型、V型、VI选择切口，针对内侧踝骨折没有显著移位的患者，可实行前外侧——后上前下斜形切口。IV型可实行内侧切口；V、VI型进行内侧踝移位显著患者，经前外侧、后内侧实行双切口。针对暴露的骨折端、膝关节在直视下实行骨折块的复位，尽量实行解剖复位，恢复关节面平整。针对塌陷比较严重的关节面，应给予撬骨、自体髂骨或异体骨实行植骨，需要注意的是应恢复患者胫骨平台后倾角。II型、III型骨折，一般多于平台外侧放置L型支持钢板；IV于内侧放置T型钢板；V型在外侧和内侧分别置于L、T型双钢板。针对不稳定的VI型骨折，应合理的放置双钢板，于外侧使用解剖型支持钢板。对合并韧带撕脱和损伤者，需完成骨折固定工作后，进行钢丝的捆扎和韧带修补工作。手术后1~3w实行不负重功能锻炼，主要的目的为促使患者及早下床活动。
1.3观察指标[2]
参照HSS膝关节评分标准,对所有患者治疗后的膝关节功能予以评定，其中：＞85分为优；70~85分为良；60~69分为可；＜59分为差。
2结果
随访6个月，所有胫骨平台骨折患者骨折均得以愈合，经Merchant评分标准对患者治疗效果进行评判，胫骨平台骨折治疗优良率为83.78%。
表1胫骨平台骨折临床疗效[n（%）]
3讨论
胫骨平台骨折，为常见的骨折类型。胫骨平台，即为胫骨、股骨下端的接触面，胫骨平台为膝关节最主要的负荷结构，若出现骨折，其内外平台的受力易于发生不均的情况，使得骨关节炎发生。发病的原因和间接暴力、直接暴力有直接关系，暴力直接打击膝内侧/外侧的时候，膝关节容易出现外翻/内翻的情况，进而诱发外侧/内侧平台骨折，或是韧带损伤的现象。胫骨平台骨折主要分型：Ⅰ型：外侧平台单纯楔形骨折；Ⅱ型：外侧平台发生劈裂压缩性骨折；Ⅲ型：外侧平台产生单纯压缩性骨折；Ⅳ型：内侧平台发生骨折；Ⅴ型：主要分为内侧和外侧平台劈裂的双髁骨折；Ⅵ型：相关节面骨折、干骺端发生骨折，胫骨髁部和骨干实行分离。
临床实践显示，骨折分离发生移位的情况，应立即实行手术治疗。实行开放骨折和骨折并发骨筋膜室综合征损伤，关节不稳定的胫骨平台骨折，均为手术指征，需在第一时间实行手术复位、内固定处理，以便于在早期及早实行功能方面的锻炼[3]。胫骨骨折应及早实行手术，便于骨折部位尽快复位修复,早日康复。胫骨骨折多合并局部软组织损伤、皮肤坏死、感染等情况，受伤后5d左右为软组织发生水肿的高发期，会对缝合效果构成直接的影响，进而易于发生皮肤坏死的情况。这时，应给予临时固定、脱水消肿等处理。软组织恢复后，再实行手术治疗。没有发生皮肤组织显著损伤者，应做好手术前的准备工作，及早进行手术。胫骨平台骨折施行复位的质量，会对患者手术后关节功能恢复情况构成重要的影响。所以，应充分做好复位工作，复位的重点为：解剖复位，坚强的内固定、坍陷骨折复位后进行植骨；关节面实行准确复位，利于修复软骨面，可有效的减少后期骨关节炎的发生；手术的过程，可通过骨膜剥离器，将患者塌陷关节面骨块撬起，以达到其原有的高度。骨折分型的不同，其治疗的方式也存在较大的差异。I~IV型骨折中，软组织损伤较轻者，可通过骨螺钉、骨栓进行固定；V型、VI型骨折，应采取混合内固定/符合双钢板固定的方式进行处理。手术后，需坚持及早活动、晚期负重的原则进行锻炼。经济条件较好的患者，手术后应及早实行CPM治疗，以促进患软骨再生，加速软骨和四周组织的愈合，并规避关节发生粘连、僵硬等情况。彭炳龙认为[4]，关节腔内注入适量的玻璃酸内，对于胫骨平台患者膝关节来讲，可实现及早愈合的效果。
本次研究结果显示，胫骨平台骨折治疗优良率较高。由此能够看出，胫骨平台骨折通过对应手术，实行复位和内固定处理、治疗，临床效果较好，值得临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]喻长纯，杨明路，王战朝.不同手术方式治疗胫骨平台骨折畸形愈合的体会[J].中医正骨，2015(3)：37—40.
[2]李永山，董健，岳雄等.胫骨平台骨折术后早期并发症的处理与分析[J].中国骨伤，2015，28(9)：846—849.
[3]白克文，周雪峰，彭军等.外固定架结合有限固定分期治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床分析[J].中国医药导报，2014，11(14)：34—37.
[4]林立国，王家辉，周细作等.关节镜下经皮微创内固定治疗胫骨平台骨折56例临床分析[J].浙江医学，2015，37(2)：144—145.