赵方有（吉林省通化市二道江区人民医院吉林通化134003）
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0166-01
【摘要】目的观察采用后位扩肛、肛裂切除加内括约肌松解术治疗慢性肛裂的疗效。方法对52例慢性肛裂患者采取后位扩肛、肛裂切除加内括约肌松解术治疗观察其近期及术后1年的治疗效果。结果本组患者全部治愈，无复发。结论采用后位扩肛、肛裂切除加内括约肌松解术，治疗慢性肛裂，治愈率高，复发率低，远期疗效好。
【关键词】慢性肛裂后位扩肛肛裂切除内括约肌松解术
慢性肛裂的裂口较深，反复不愈，裂口周围形成瘢痕组织，或伴有前哨痔、肛乳头肥大和肛瘘等因素迁延不愈。主要症状是疼痛和出血，排便时，大便经过患处，会引发剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。最终导致便秘、痉挛、肛裂三者相互影响、相互加重，甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠神经官能症等。保守治疗基本无效。我院自2005年3月～2010年3月对收治的52例慢性肛裂患者采取了后位扩肛、肛裂切除加内括约肌松解术治疗。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组52例，男28例，占53.8%，女24例，占46.2%。年龄16～62岁，平均32.5岁。均在手术前经过多种治疗无效后来我院行手术治疗。
1.2治疗方法首先是后位扩肛。患者取截石位，麻醉生效后先以一食指轻轻纳入肛内，待患者耐受后，再纳入中指，然后再纳入另手食指及中指。当四指中节均纳入肛内后，两手外旋分开，分别向肛门后方用力，牵扯肛门后正中位，使溃疡裂口加深，深度达陈旧性溃疡的基底，长度不超过2cm，以术者感觉后正中位肛管皮下组织有轻微断裂感为度，拉开间距为2横指，扩肛后以两指末节可顺畅进入肛门为度。如果肛裂在前位亦用此方法扩肛。二是肛裂切除术。自后位肛裂两侧做三角形切开，底端起于6点肛缘外1.5cm，顶端止于齿线上0.3cm，底宽0.5cm左右。用组织钳提起底边切口的皮肤，向上分离皮下坚硬的栉膜带纤维，并将前哨痔及肥大的乳头一并切除。如有潜行瘘可用软探针探查6点位隐窝，给予一并切除。三是在切除创面下将已经暴露的外括约肌皮下部和内括约肌下缘切断1cm以达到松解内括约肌的作用，解除肛管痉挛和溃疡缺血的问题。术后患者照常进食，早、晚及便后高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后给予美宝湿润烧伤膏创面外用。
2结果
本组52例患者慢性肛裂的诊断标准均附合我国1975年肛肠学术会议制定的标准。治疗结果：全部治愈。平均疗程12～15天，随访1年均无复发。
3讨论
慢性肛裂是指发生在齿线以下，肛管皮肤的全层裂开，伴溃疡形成，合并肛窦炎、肥大性肛乳头、前哨痔或瘘管的疾病，病因多与便秘、频繁腹泻、局部外伤、感染、括约肌痉挛等因素有关。表现为便时刀割样疼痛或便后持续疼痛、便鲜血、便秘、肛门瘙痒，患者常因疼痛和排便恐惧感引起精神负担，出现神经衰弱或神经官能症等全身症状。由于肛门多菌潮湿使溃疡不易恢复，肛管高压使肛裂部位处于经常痉挛状态，加之常伴肛乳头肥大、前哨痔和潜行肛瘘等原因而很难愈合，用保守治疗多无效。本组患者在来我院前多经过多种治疗均无缓解。本组治疗特点一是后位扩肛。使病变组织断裂，肛管得以松解宽息，局部血运增加，从而解除疼痛、出血、瘙痒，进而修复，同时扩肛使肛管完全松解，以便合理设计切除范围。扩肛时注意不要暴力扩肛及盲目扩肛。后位扩肛是针对肛管直肠环的特点而采取的有效方法。其特点是规范了扩肛的定点部位、四指力度、扩开深入度和层次、两横指检测指标，纠正了以往常见的前位扩肛（暴力扩肛）、四周扩肛（盲目扩肛）等不规范操作，避免了不良并发症的发生。二是肛裂切除。要求将前哨痔、肛裂下方的栉膜带、肥大的肛乳头、及潜行瘘一并切除。去除了病灶引起的慢性炎症刺激，从而达到根治肛裂的目的，疗效可靠。三是直视下部分切断肛门内、外括约肌，解除了肛管痉挛，从而迅速缓解了患者的痛苦。术后创口开放，早、晚及便后坐浴，并应用美宝湿润烧伤膏减轻患者的疼痛，促进创面愈合。本术式有使患者术后疼痛轻微、病程短、疗效可靠、术后无复发等特点。
参考文献
[1]荣文舟主编.肛肠病手术技巧.北京：科学技术文献出版社，2007，7：127～140.
[2]李国栋,寇玉明主编.中西医临床肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社，l996，77.
[3]胡伯虎，李汉宁.实用痔瘘学[M]．北京：科学技术文献出版社，1988，462.
[4]安阿玥主编.河北科学技术出版社，1989，6：180～193.
[5]徐荣祥.探索生命之源，进入“再生医学新时代”[J].中国烧伤创疡杂志，2004，3：165～173.