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【摘要】目的探究肺功能测定及支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值。方法选取我院收治的80例慢性咳嗽患者，所有患者均进行支气管激发试验，检测患者第一秒用力呼气容积、呼气峰流速、第一秒呼气容积/用力肺活量等相关肺功能指标，并对检测结果为阳性患者予以长效β2受体激动剂与吸入糖皮质激素治疗。观察该组患者治疗前后肺功能指标变化情况。结果本研究80例患者中，行支气管激发试验，55例（40.00%）患者检测结果显示为阳性；对其予以长效β2受体激动剂与吸入糖皮质激素治疗3周后，40例（24.00%）患者肺功能相关指标水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），因此可确诊为咳嗽变异性哮喘。结论在咳嗽变异性哮喘诊断中，肺功能测定联合支气管激发试验检出率较高，在临床治疗中具有重要意义。
【关键词】肺功能测定；支气管激发试验；咳嗽变异性哮喘
【中图分类号】R322.3+4【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-08-078-01
咳嗽为呼吸道疾病常见症状，患者在呼吸道上、下端感染、肺结核、哮喘时多伴随咳嗽症状。多数患者发生咳嗽症状时，对其予以抗生素治疗后均可得到好转，但部分患者由于多种因素造成抗生素及化痰止咳类药物无法发挥效果而迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘。[1]。咳嗽变异性哮喘又被称为隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘、过敏性支气管炎及过敏性哮喘等。咳嗽变异性哮喘多发作于夜间或凌晨，临床表现主要为持续性咳嗽，与支气管炎较为类似，因此误诊率较高[2]。临床研究中将咳嗽变异性哮喘归属于哮喘范畴，其生理、病理改变与哮喘病相似，且二者均表现为持续性炎症及气道高反应性。咳嗽变异性哮喘病情顽固，严重影响患者工作生活。本研究选取我院收治的80例病因不明慢性咳嗽患者，分析肺功能测定及支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值。结果报告如下。
1资料与方法
1.1纳入及排除标准（1）长期慢性咳嗽为患者唯一症状，且持续时间＞8周；可耐受支气管激发试验；年龄在＜60岁；慢性咳嗽时间＞2个月；X线胸片检查显示正常；具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书；（2）排除合并肝、心、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；排除纳入研究前采用相关血管紧张素转换酶抑制剂治疗，可能对本研究结果造成影响者；排除无法定时复查配合完成本研究者；排除妊娠期或哺乳期妇女；排除合并重大免疫系统疾病、感染疾病者；排除存在食道、胃反流史患者；排除合并鼻腔部、咽喉部疾病者。
1.2临床资料选取我院2015年8月～2016年7月收治的80例慢性咳嗽患者，所有患者均病因不明。其中男45例，女35例，年龄14～55岁，平均年龄（30.42±6.65）岁，病程4个月～3年，平均病程（1.02±0.37）年，本研究经我院伦理协会审核同意。
1.3检测方法应用意大利科时迈科技有限公司提供的肺功能分析仪检测患者FEV1（第一秒用力呼气容积）、PEF（呼气峰流速）、FEV1/FVC（第一秒呼气容积/用力肺活量）等相关肺功能指标。检测需由通过专业培训的呼吸科工作人员操作，并于检测前对患者详细讲述操作方法及步骤，确保患者充分了解及掌握正确操作方法。若检测结果显示各指标与预计值相比轻度降低或正常，则予以患者高渗盐水，加入雾化装置，第一次吸入30s，隔60-90s测FEV1及sGAW，如FEV1下降小于10%，即加倍吸入时间，继续吸入1min、2min、4min、8min直至FEV1下降15%，则激发试验阳性；如吸入时间大于8min，FEV1仍小于10%，则激发试验阴性。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件统计分析，计数资料用X2检验，n（%）表示；计量资料用t检验，（`X±S）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
本研究80例患者中，行支气管激发试验，55例（40.00%）患者检测结果显示为阳性；对其予以长效β2受体激动剂与吸入糖皮质激素治疗3周后，40例（24.00%）患者肺功能相关指标水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），因此可确诊为咳嗽变异性哮喘，剩余15例患者仍有待观察。接受长效β2受体激动剂与吸入糖皮质激素治疗前后咳嗽变异性哮喘患者肺功能指标变化情况见表1。
3讨论
咳嗽变异性哮喘在临床上属于特殊类哮喘，其临床表现主要持续性咳嗽，缺乏典型哮喘常见症状发作性胸闷、喘息、呼吸困难等，故漏诊率较高，且易误诊为支气管炎[4]。在病理学改变方面，咳嗽变异性哮喘与典型哮喘也存在差异，咳嗽变异性哮喘为支气管黏膜肿胀，而哮喘为非特异性慢性炎症导致的黏液分泌增加、黏膜纤毛功能障碍、支气管黏液栓塞、平滑肌痉挛及黏膜水肿、肥厚等[5]。咳嗽是由气道持续性炎性反应造成支气管黏膜肿胀，降低黏膜下咳嗽感受器的兴奋阈值，并在多重刺激影响下增加自身敏感性，最终导致局部支气管收缩而引发。气道痉挛多发生于末梢气道内、哮鸣音较少或未出现，但少数患者伴随胸闷不适，肺功能测定多表现气道阻塞损害，与哮喘患者肺功能变化无明显差异。
本研究80例慢性咳嗽患者中，通过肺功能测定证实40例患者为咳嗽变异性哮喘，并均通过诊断性治疗确认；虽然咳嗽为咳嗽变异性哮喘的唯一症状，其发病时未伴发喘息症状，但其肺功能已发生变化。目前，BHR为确诊非典型哮喘的重要依据之一。而检测患者BHR的有效方法为支气管激发试验。因此，支气管激发试验也可作为咳嗽变异性哮喘的关键指标。本研究发现咳嗽变异性哮喘患者肺功能均为阻塞性通气功能障碍，因此，支气管激发试验临床诊断价值同样重要。本研究25例确诊咳嗽变异性哮喘患者经哮喘治疗后，效果较为理想。
综上所述，在咳嗽变异性哮喘诊断中，肺功能测定联合支气管激发试验检出率较高，在临床治疗中具有重要意义。
参考文献：
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[2]吴海丽，李贤斌.气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（5）：467-469.
[3]孙杰，王颖硕，徐震，等.孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿支气管肺泡灌洗液中的嗜酸性粒细胞计数的调节作用[J].中国现代应用药学，2013，30（4）：434-436.
[4]郭青.孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘[J].中国现代药物应用，2014，8（20）：122-123.
[5]裴文军.肺功能测定及支气管激发试验对咳嗽变异性哮喘的诊断分析及应用价值[J].国际呼吸杂志，2013，33（21）：1610-1612.