翟海霞(南阳医专第三附属医院河南南阳473000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0296-02
【摘要】目的糖尿病性视网膜病变玻切手术护理的重要性。方法回顾2012年1～6月对18位糖尿病性视网膜病变玻切手术患者精心护理。结果18位患者治疗过程顺利，视力好于术前者占85％。结论临床通过对术前术后精心护理，防止了并发症，大大提高了手术成功率。
【关键词】玻璃体切割术护理
糖尿病性视网膜病变简称“糖网”。轻者视力下降，重者玻璃体积血、增殖，牵拉性网脱甚至失明。随着眼科的发展及手术设备的更新，玻切手术是一些不治之症成为可能。手术成功的关键出了先进的设备，熟练高超的技术外，手术前后的精心护理也十分重要。2012年1～6月通过对18位糖尿病性视网膜病变玻切手术患者精心护理收到良好效果。现报告如下:
1、临床资料
1.1一般资料18例患者，男8例，女10例；年龄28～60岁。
1.2术前患者充分散瞳，进行玻璃体切割术。
1.3结果18例患者17例玻璃体腔清亮，视网膜平伏，1例视网膜未复位，再次手术后平伏。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1监测血糖的控制和调节，了解心肝肺等重要脏器的功能，必要时请内科会诊。
2.1.2心理护理低视力的压力，全身病长期带来的身体、经济和家庭负担，及对疾病的无知、手术效果和病程的不确定，患者的思想负担很重。做好心理护理是保证手术顺利进行的一重要环节。首先要建立良好的护患关系，根据患者的年龄、职业、文化程度、社会经历及对自己疾病的认识程度，从具体情况出发，掌握患者的心理变化，有目的的和患者进行沟通，使患者对自己的病情有全面了解，有疑问给予解释说明，解除紧张、恐惧和焦虑心理。同时做好家属工作，医、护、患及家属密切配合，树立其战胜疾病的信心。
2.1.3术前宣教患者除必要的检查外避免活动，讲解强迫体位卧床休息的重要性。提高机体免疫力，预防感冒，合理膳食，预防便秘。
2.1.4眼部准备①术前3天滴抗生素眼药水；②术前常规冲洗结膜囊，剪睫毛；③术前散瞳。
2.2术后护理
2.2.1体位护理玻璃体腔注气或硅油者应遵医嘱取治疗体位，促进愈合，防止并发症。如注气患者易患后发障，注油易致硅油飘到前房阻塞房角引起高眼压。提供术后垫枕，缓解长时间俯卧不适症状。
2.2.2密切观察视力、眼压、结膜充血等变化，保持散大瞳孔。
2.2.3术后疼痛、不适①刀割样疼痛、异物感多为麻醉消退后反应，轻者不处理，重者遵医嘱给于止痛药；②术后2～4H胀痛，伴恶心，多为眼压高，部分因绷带过紧；③8H后加重，伴跳痛，烧感可能为感染。
2.2.4术后胃肠道反应①恶心呕吐伴眼疼，多为眼压高引起，遵医嘱将眼压治疗；②恶心呕不伴眼疼，因手术牵引肌肉，手术时间长、麻醉引起，可以镇静止吐，部分可禁食水。
2.2.5坚持糖尿病饮食，注意补充足够维生素，尤其是C组和B组，VC是合成胶原蛋白的原料，为伤口愈合所必需。
2.3出院指导
2.3.1预防术后感染，洗脸洗眼应在术后2～3周。
2.3.2按医嘱按时服药，教会病人正确点眼。
2.3.3坚持糖尿病饮食，定期监测血糖。
2.3.4注意休息3～6个月避免重体力劳动及剧烈运动，如抬重物、打球、跳高等，避免头部震动和外伤。
2.3.5指导患者尽量乘火车，如坐汽车最好坐前部，尽可能不坐摩托，气体填充者，1月内禁坐飞机，以免高空大气压的降低引起眼内气泡体积增加而致眼压升高。
2.3.6一周后到医院复诊，不适随诊。
3、结果与结论
糖网患者占糖尿病人的30%—60%，而糖网又是致盲的主要原因之一。18位患者经过正确诊断、治疗及高质量的护理，取得了良好效果，患者的视力好于术前者占85％。在临床工作中，扎实的基础护理和专科护理，保证了患者手术顺利进行，良好的心理护理及术后的健康宣教指导，防止了并发症，大大提高了手术成功率。