毛著齐莎陈艳艳徐娟
新疆医科大学附属肿瘤医院
【摘要】目的：探讨甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术后护理要点。方法：回顾分析1例甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术后病人的护理方法和效果。结果：患者气喘症状缓解，声音恢复正常，气管壁组织恢复完整，移植膜瓣生长良好，无其他并发症发生。结论：术前、术后由责任护士全程进行健康宣教，认真密切观察生命体征，各导管，伤口情况，准确观察病情变化，可减少并发症的发生。
【关键词】甲状腺癌；气管部分切除缺损；锁骨膜瓣修补术；护理
甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。甲状腺癌晚期除侵犯气管外，还易侵犯喉、咽部、喉返神经和食管口部，影响患者发声、进食及身心健康，使生活质量下降。甲状腺肿瘤侵犯气管加大了手术难度。我科于2012年2月收治1例，在做好各项术前准备工作的前提下行气管切开术+甲状腺癌根治术+气管部分切除术+转移锁骨膜瓣修补术，术后恢复良好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者，女，66岁，因吞咽异物感2月于当地乡医院抗炎治疗无好转，1月前出现气喘明显于当地县医院对症治疗1周期病情加重故来我院，CT检查：左侧甲状腺癌并侵犯气管，并突入气管。于2012年2月7日在全麻下行气管切开术+甲状腺癌根治术+气管部分切除术+转移锁骨膜瓣修补术，术后7天拔除引流管，15天堵管。
2护理
2.1术前护理
2.1.1评估患者
协助医生做好相关检查，以充分了解病人各脏器情况，做好呼吸道准备，因肿瘤压迫气管造成气喘明显，所以术前要对患者呼吸情况进行严密观察，遵医嘱给予氧气吸入及雾化吸入治疗。
2.1.2心理护理
患者因对疾病知识的缺乏，环境改变，担心手术不成功危急生命，从而出现焦虑与恐惧心理，针对患者的这种心理。在入院后由责任护士热情接待，介绍医院环境及疾病相关知识，手术的必要性，全程负责患者的各项相关检查、治疗和护理，为患者解读健康宣教手册里的内容，告知患者有疑问及时与责任护士进行沟通。指导患者掌握消除恐惧心理的方法，如看电视、听音乐、和室友聊天、散步等。气管切开给患者日常生活带来不便，使患者短时间内不能发声影响沟通，术前教会患者认识各种简单画片，备好写字板，训练手势来表达需要。给予恰当的心理干预可为患者减轻顾虑，增加其安全感，建立良好的护患关系。
2.1.3术前准备
指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低颈过伸位，以利于术中手术野德暴露。术前一日责任护士常规备皮，修剪指甲，告知患者洗澡，更换病员服，术前12h禁食，4h禁水，术前2h放置鼻饲管。
2.2术后护理
2.2.1评估环境
保证环境整洁、舒适、更换床单位、维持适宜的室温（18-20℃）与湿度（50%-60%），病房空气消毒，减少探视，以充分的发挥呼吸道的自然防御功能。
2.2.2体位护理
按全麻术后常规护理，病人麻醉清醒后，返回病房，生命体征平稳，可枕软枕或取头高脚低位，以利于分泌物渗出，及血液回流防止术区肿胀，要保持头颈前屈位1周勿后仰，减轻吻合口张力。
2.2.3保持呼吸道通畅
密切观察患者的呼吸情况，术后遵医嘱给予吸氧、心电监测，严密观察生命体征的变化。保持气管套管通畅，早期避免刺激性咳嗽，严防套管脱出，每班检查套管系带的松紧度。每半小时可往气管套管内滴药，气管套管口用两层湿纱布覆盖，还可进行雾化吸入。吸痰时，严格执行无菌操作，在吸痰过程中,患者常有咳嗽反射,应协助翻身、叩背,同时鼓励和教会患者进行有效咳痰。第14天进行拔管:拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,一般第1天塞住1/3,第2天塞住1/2,第3天全堵塞,如堵24～48h后无呼吸困难,能入眠、进食、咳嗽即可拔管。［2］
2.2.4术区护理
责任护士观察术区有无红肿渗出，保持负压引流管通畅，每日更换负压引流器，并记录引流量、颜色及性质，防止局部引流不畅影响锁骨膜瓣的存活，气管切口处每日更换2-3次，保持气管垫清洁干燥，伤口敷料每日更换1-2次，术区观察有无咽瘘发生。
2.2.5饮食护理
术后14d内全靠鼻饲供给营养，达到维持患者生命、促进疾病及术后康复。因此第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、易消化易吸收流质饮食，如米汤、骨头汤、蔬菜汁、蛋白粉、果汁等，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2h，温度为38-40℃，鼻饲前抬高床头30-45度，防止食物反流，鼻饲期间加强口腔护理，术后14d让患者戴管饮水无明显呛咳和咽瘘发生即可拔除胃管，拔管后可进食半流质或糊状食物，禁止辛辣刺激食物。
2.2.6出院指导
术后注意保持术区卫生，防止感染，术后功能锻炼很重要，防止瘢痕挛缩影响颈部正常功能位，教会患者做低头、仰头、伸展、左右旋转颈部。每天练习不少于30分钟，总锻炼不少于3个月。遵医嘱晨起空腹服用优甲乐，定期门诊随访复查甲功。
3体会
患者康复出院，发音正常，无并发症发生，护理人员应认识到精心护理在治疗中的重要性，应针对病情制定合理、全面的护理方案，对患者心理术前准备、生命体征、并发症进行整体护理，提供优质护理服务，准确把握患者病情变化，为医生提供准确的信息，减少并发症的发声，大大提高患者生命和生活质量。
结束语：
甲状腺癌临床上比较多见，但是大多数是分化良好的腺癌，早期发现、早期诊断与治疗，多能取得良好的疗效，并可获得长期生存。由于多种甲状腺疾病均表现为甲状腺结节，导致诊断困难。一般对于甲状腺结节短期内质地硬，边界不清者，应考虑到甲状腺癌的可能，一旦诊断明确，均应尽早积极手术治疗。
【参考文献】
［1］郭兆贤，梁慧杰甲状腺次全切除术围手术期心理护理体会［J］.中华中西医学杂志，2010.3(12):101
［2］袁波张治军张弢,等喉癌患者围手术期的护理体会［J］．中国普通外科杂志，2011年6-23
［3］王军李海霞刘翠香胸骨后甲状腺肿切除术护理体会包头医学院学报，2010年4月26卷2期
作者简介：毛著，新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科。齐莎，新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科。