何雨峰
（射洪县第二人民医院四川遂宁629213）
【摘要】目的：观察参苓白术散治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期的临床疗效。方法：将50例COPD缓解期肺脾气虚证患者随机分为观察组（25例）与对照组（25例），两组均予舒利迭常规治疗，观察组加用参苓白术散颗粒剂，疗程6个月，比较临床证候、症状、体征、肺功能情况。结果：与对照组相比，观察组的症状积分、肺功能及SGRQ情况均明显改善(P<0.05)。结论：参苓白术散能改善COPD缓解期患者肺脾气虚型的中医证候。
【关键词】参苓白术散；COPD；肺脾气虚型
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0294-02
慢性阻塞性肺病(COPD)以进行性气流受限为特征，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷，多归属于中医学的“肺胀”、“喘证”。目前西医予吸入性药物缓解COPD急性发作期的呼吸道症状，但对缓解呼吸道以外的症状效果不理想，而中医对COPD缓解期的治疗有独特的功效[1]。笔者观察参苓白术散对肺脾气虚型COPD稳定期患者的临床疗效，报道如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月-2014年12月在我科治疗的肺脾气虚证COPD缓解期的患者50例。随机分为观察组和对照组各25例。两组患者的性别、年龄、病程无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准[2]见COPD诊治指南（2007年修订版）。中医辨证标准[3]见中药新药临床研究指导原则。
1.3治疗方法
对照组：舒利迭50ug/250ug剂型（沙美特罗/丙酸氟替卡松），1吸/次，2次/d。观察组：在对照组基础上予口服参苓白术散颗粒剂(由人参、炒白术、茯苓、炒薏苡仁、山药、炒白扁豆、砂仁、莲子、桔梗、甘草组成)，6g/次，2次/d。两组疗程均为6个月。
1.4观察指标
①临床疗效。②SGRQ评估症状、活动能力、对日常生活影响等，分数0～100，对生活影响越严重，分值越大。③评价治疗前后肺功能改善情况，包括第1秒用力呼气量(FEV1)和第1秒用力呼气量百分率(FEV1/FVC%)。
1.5疗效评定标准
根据患者咳嗽，咳痰，喘息，气短，体倦乏力，食少纳呆等症状改善情况计分。①痊愈：临床症状、体征消失，症状积分减少≥95％。②显效：临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥70％。③有效：临床症状、体征好转，症状积分减少≥30％。④无效：临床症状、体征无明显好转，甚至加重，症状积分减少＜30％。
1.6统计学方法
SPSS21.0软件进行统计分析。治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。
2.结果
2.1参苓白术散对COPD缓解期患者症状积分疗效的影响
表1两组临床疗效比较
治疗前后比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
3.讨论
COPD在中医中多属“咳嗽、喘证、肺胀”的范畴。咳嗽属内伤咳嗽，当病情反复加重，则属外感咳嗽，当病情继续发展，出现气促、喘息的症状，则属喘症，病情再进一步发展出现肺气肿或肺心病，则属中医的肺胀范畴。中医对COPD作出明确的诊疗指南[4]及证候诊断标准[5]。认为脾为肺之母。肺脾气虚型COPD病位在肺脾，病机为反复咳喘，迁延不愈，气道不利，损伤肺气，子病及母，脾气虚衰，痰湿内盛，母损子衰，恶性循环。故治则宜补脾益肺，利气除湿。健脾方药可抑制炎症反应，降低气道高反应状态，改善微循环，提高肺通气功能和调节免疫功能。
据《太平惠民和剂局方》记载，参苓白术散作为后代补脾益肺法的代表方剂[6]，遵循虚则补其母的治疗原则，参苓白术散可治疗肺脾气虚所致的咳嗽、咳嗽等症状，机制是补脾益肺，肺气充盛，改善咳嗽、咳痰、喘息症状，同时能改善脾气虚所致的食少纳呆、食后腹胀等全身症状。
本研究表明,参苓白术散能显著改善COPD缓解期患者的中医证候，肺通气功能及生活质量，且与西医治疗相比有明显差异，对COPD的缓解期有良好的疗效，其机制需进一步临床研究。
【参考文献】
[1]陈公灿，李映霞，周志友，等．补中益气汤联合西医常规疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察［J］．上海中医药杂志，2012，46(7)：42-44．
[2]慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订版）.
[3]郑筱蓃主编．中药新药临床研究指导原则．北京，中国医药科技出版社，2002.
[4]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会．慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)［J］．中医杂志，2012，53(1)：80-84．
[5]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会．慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)［J］．中医杂志，2012，53(2)：177-178．
[6]刘惠杰，何军．参苓白术散[M]．中国医药科技出版社，2009：122-125．