范丽婵周惠嫦（佛山市第一人民医院广东佛山528000）
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0240-02
【摘要】目的探讨康复训练对真性球麻痹患者的疗效。方法对54例延髓梗塞和放射性脑病所致的真性球麻痹患者实施吞咽训练、进食训练等康复训练。结果吞咽训练等康复训练能显著提高真性球麻痹患者的吞咽能力。
【关键词】真性球麻痹吞咽障碍康复训练
延髓及其颅神经麻痹称为真性球麻痹，吞咽障碍是球麻痹的主要特征，急性中风后患者常出现吞咽障碍，其发生率高达44.7%，而脑干、延髓中风吞咽障碍的发生率更高。吞咽障碍患者都有不同程度的食物误咽或残留，导致吸入性肺炎等严重后果。我科54例真性球麻痹患者的护理体会报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：2007年8月～2010年12月，54例住院患者，40例经CT或MRI确诊为延髓或延髓至桥脑部位梗塞，14例为鼻咽癌放疗后的放射性脑病。男性42例，女性12例，按照吞咽障碍的分级标准[1]，轻度吞咽困难8例，中度吞咽困难20例，重度吞咽困难26例，均有不同程度的饮水呛咳，吞咽困难。
1.2方法：在病情稳定后（生命体征平稳、症状无加重持续2天）接受吞咽训练。
2结果
本组患者经过30d的康复训练及护理，吞咽功能均有不同程度改善。轻度吞咽困难全部治愈；中度吞咽困难痊愈15例，明显好转5例；重度吞咽困难痊愈6例，明显好转16例，好转4例。轻及中度吞咽困难患者无肺部感染发生，重度吞咽困难有4例并发肺炎。
3护理
3.1吞咽训练
3.1.1口、脸及下颌运动：用冰块快速拍扫脸颊、口唇，嘱患者交替发“乌”音和“衣”音，鼓腮、缩腮，张口、左右移动下颌，空咀嚼或咀嚼口香糖，吸吮手指，体验吸吮的感觉，每天1-2次，每次20回。
3.1.2舌的运动训练：指导患者将舌头前伸、后缩、舔左右口角，舔上下唇、往软腭方向卷起。也可以用勺子或压舌板给予阻力，使患者做抵抗运动。或用节拍器进行速度训练，每天进行1-2次，每次20回。
3.1.3软腭的活动训练：用冰冻棉签快速刺激软腭，同时嘱患者发“啊”音，然后用冰水“漱口”，冰水量3ml以上，漱口时间持续5S以上。“漱口”这种方法也可以锻炼喉部上抬。
3.1.4喉抬高训练：当患者咽喉上提时，让患者有意识地保持上抬位置数秒，经过反复练习，当患者掌握了吸吮和喉抬高后，指导患者在吸吮后立即喉抬高，这两个动作协调一致可产生吞咽动作。
3.1.5吞咽技巧训练：（1）极力吞咽：首先让患者舌头前伸，然后舌根极力后缩吞咽，或让患者鼓腮，缩腮用力吞咽。两种方法交替应用。（2）吸吮练习：用麦管吸吮流质，麦管直径从小到大，放的部位从嘴唇到舌体。
3.2进食训练
3.2.1体位：患者坐直或稍向健侧倾斜，把颈部向患侧旋转，头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道。并使健侧咽部扩大便于食物进入。
3.2.2食物的选择：根据先易后难的原则，选择密度均一，有适当粘性，不易松散且容易变形，不易在粘膜上残留的食物。如蛋羹等。
3.2.3进食量及速度：每口进食量开始以3～5ml为宜，以后酌情增加，进食速度不宜过快，进食时间约30min为宜。
3.2.4饮食护理：给患者提供一个整洁、安静及不受骚扰的进食环境。患者进食时与其交谈会使其难以协调吞咽动作，容易引起误吸、误咽，应该避免[2]。指导患者进食流质时，应该用勺子，不要直接用杯子喝，后者易误吸。
3.3心理护理：吞咽障碍使患者最基本的生理需求受到影响，易产生焦虑、抑郁、厌食甚至拒食等心理，应多与患者交流沟通，并鼓励亲友探视，问候患者，使其恢复信心，积极配合治疗。
4讨论
真性球麻痹患者的吞咽障碍主要发生在咽部期，由于喉部抬高不够，误咽症状突出[3]。因此需及时而有效的治疗和护理。我们通过感官刺激增加中枢神经系统感受器的传入冲动，有效提高软腭和咽部的敏感度，提高摄食-吞咽的注意力；口、面部肌肉练习可以强化吞咽运动，增强进食的能力。提高了患者的吞咽能力，对改善其生活质量有重要意义。
参考文献
[1]包乐珊，脑卒中致假性球麻痹患者吞咽障碍康复护理[J]，齐鲁护理杂志，2005，11（6）：630.
[2]黄东峰，临床康复医学[M]，广东：汕头大学出版社，2004，522.
[3]大西辛子，孙启良，赵峻.摄食吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2000：23.