熊永祥黄启静雷开键（宜宾市第二人民医院肿瘤科四川宜宾644000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0084-02
【摘要】目的探讨CIK细胞联合白介素一2治疗肾细胞癌的规范化护理。方法根据患者的具体情况制定科学、规范的护理计划，其中包括心理护理、饮食护理、白介素一2应用的护理、CIK的护理、健康教育等环节，并加以实施和评估疗效。结果接受CIK细胞联合白介素一2治疗肾细胞癌的患者30例，有1例患者在第一次回输CIK后出现38℃的发热，20例患者应用白介素一2后均出现发热及流感样综合征。患者肝肾功能治疗前后未见明显变化，未见骨髓抑制。患者生活质量均有不同程度的改善。结论实施规范、科学的护理程序是CIK细胞联合白介素一2治疗肾癌的前提和保证。
【关键词】CIK白介素一2肾癌护理
肾癌也称肾细胞癌(renalcellcarcinoma，RCC)，是一种起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于肾实质的任何部位[1]。在中国，RCC的发病率位居泌尿系肿瘤第二位，仅次于膀胱癌，约20%～30%的患者术后出现复发或转移[2]。目前，手术仍是治疗肾细胞癌的主要方法，但由于手术后复发率高，复发性肾癌对放疗和化疗又不敏感，如何在手术后进一步消灭微转移，延长患者生存期，成为治疗肾细胞癌的主要焦点。CIK细胞免疫治疗作为肾癌患者术后的补充治疗措施可以明显改善预后，是一种安全有效的治疗方法[3]。
为了探讨CIK细胞联合白介素-2对手术后肾细胞癌的治疗作用，我科收集了2003～2011年30例I、Ⅱ期肾细胞癌手术后患者进行分析,现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料30例患者中男性20例，女性10例，年龄49±9岁，所有患者经手术证实均为I、Ⅱ期单侧肾细胞癌。其中透明细胞癌25例，颗粒细胞癌4例，嫌色细胞癌1例。手术将病侧肾全部摘除，输尿管断端未查见癌细胞。30例病人在手术后l月内来我科进行治疗。
1.2方法
1.2.1CIK细胞的培养和扩增患者签署同意书后，采集患者自体血200ml，CIK细胞制备及回输分离外周血单个核细胞5×107-2×108。细胞培养在千级超洁净工作间进行，所有可能开放的操作均在百级超洁净工作台内进行。用PRMI1640培养液洗涤细胞2次，洗涤后的外周血单个核细胞(PBNMC)悬浮于含10％AB血清的PR.MI1640中，置于培养瓶中，细胞浓度为不小于106／ml，第一天培养加入INFr1000U／ml，第二天加入IL-21000U／ml、抗CD3单抗50ng／ml及ILl500U／ml，在37℃、5％CO孵箱中培养。以后每3天更换培养液补加IL-21000U／ml；培养7～10d时，如果细菌、霉菌培养阴性，分别5d收集细胞，加入1％白蛋白生理盐水洗涤两遍，最后悬浮于1％白蛋白-生理盐水中，将CIK细胞通过输血器经静脉输给患者，输CIK当天起每天给予IL一220～100万u，连用7～10d。每次输注CIK细胞前细胞计数，5次后计算细胞总数，每例细胞总数不少于1×109。此为1个疗程，1-2月后可进行第二个疗程。若化疗和CIK细胞治疗先后进行，化疗前1d采血制备CIK细胞，化疗间期回输CIK[4]。
1.2.2IL-2及INFa一2b的应用IL-2100万U肌肉注射、每12h1次，连用10～15d、停用15-20d为1个疗程；INFa-2b300万U肌肉注射、每天1次，连用15-20d、停用10～15d为1个疗程。IL-2及INFa-2b同时应用。
1.2.3化疗病人入院后先进行1个疗程IL-2及INFa-2b治疗，停用IL-2及INFa-2b5d后开始化疗：CF0.230min内静脉滴完d1-d5；5-Fu0.25静脉推注，然后5一Fu0.5加入5％葡萄糖中持续12h静脉滴注d1-d5；21～30d为1个周期。以后每周期化疗均在停用IL-2及INFa-2b5d后进行。4月内完成4周期化疗。治疗中，至今仍有2名患者健在，所有患者在生存期间生存质量良好。
2护理
2.1心理护理对肿瘤患者的心理护理，应根据其心理活动的变化，制定最佳的护理计划，并严格实施[5]。护理人员与患者进行交流时要注重语言技巧和自身修养，善于观察，勤于思考。学会从病人微妙的面部表情、行为举止中不断发现问题，以便准确把握病人的心理，满足患者的合理需求，增加患者对护士的信任感和安全感，使其能积极配合整个治疗过程。
2.2健康教育健康教育是整体护理的重要环节，开展健康教育已成为当今护理工作的一大主题[6]。CIK治疗过程比较复杂，时间较长，全程约需2周，而且又是最近几年临床开展的新业务、新技术。只有认真做好病人的健康教育，使患者更多的了解治疗的目的、方法、安全性、注意事项等，才能使患者在任何时候都能充分地配合，才能使CIK治疗发挥更大的疗效[7]。
2.3饮食护理患者饮食宜清淡，易消化，营养，忌辛辣刺激，少盐，低脂为宜。采血前一日和采血日晨患者宜食清淡、含水量较多的饮食如开水、稀饭等。禁高脂肪饮食，以免血清中脂肪过多.影响细胞分离效果。
2.4药物应用
2.4.1准确执行用药医嘱：白介素-2的药名、剂量和注射方法。
2.4.2注意事项白介素-2需低温(2～8℃)保存，溶解后应立即使用。
2.4.3不良反应及处理白介素-2主要的副作用是发热及流感样综合征。如发热、寒战、全身不适，肌痛、关节痛等，以发热最为常见。一般第1次注射2～6h后发生，体温可升至38～39℃，6～12h达到高峰。患者体温在38℃左右时，无需特殊处理，鼓励其多饮水和休息，24h内自然消退；若高热者，给予消炎痛栓1枚直肠给药，45～60min体温逐渐下降。
2.5CIK的护理
2.5.1标本采集前1d患者低脂饮食，采集清晨宜食用清淡易消化流质或者半流质，尽量多饮水。采血时尽量选择弹性好、充盈强的血管，如肘正中静脉、贵要静脉等。用填写好患者科室，姓名，住院号的一次性采血袋采血200ml，采血过程中轻轻旋转摇动采血袋，防止血液凝固。采集过程中注意观察患者表情，倾听患者主诉。采血完毕按压穿刺部位10～15分钟。整个过程应严格无菌操作。
2.5.2CIK细胞悬液回输护理CIK细胞收集后要及时输注，否则活性和疗效会随之下降[8]。CIK细胞悬液从实验室取出后应避光，30min内开始输注[9]。回输前禁用糖皮质激素类药物预防过敏，不建议使用组胺类抗过敏药物。用输血器回输，输注前、后分别用氯化钠注射液冲洗管路。细胞回输5min内，滴速为15滴／min，5min后如无不适，调整滴数，30分内输完，肝、肾、心功能稍差者，可稍减慢输注速度，但应尽早回输，以保证细胞的活性。过程中观察患者有无不适反应。如有不适可减慢速度或暂停输注，监测患者生命体征，报告医生，必要时积极处理。同时应保存剩余的CIK细胞悬液，将其送至实验室进行检测和细菌培养，以便查找原因。
2.5.3不良反应及处理细胞回输引起的不良反应一般症状比较轻微。最常见的不良反应是发热，一般在回输1～2h后出现，可持续2～8h。
3讨论
肿瘤的免疫治疗现被认为是与手术、化疗、放疗相提并论的四大疗法[10]。其中过继免疫治疗常为临床所应用。治疗所用免疫细胞可从病人自体的外周血、器官组织及肿瘤组织中分离出来，并在体外培养、激活、扩增，联合免疫增强剂或细胞因子等输给患者，为患者提供现成免疫力，增强机体抗肿瘤的免疫力，以达治疗目的。CIK细胞是将病人血液中分离出的单个核细胞在体外用多种细胞因子(抗CD3McAb、IL-2、IFN-、IL—h等)刺激后而得到的一群异质细胞其中CD3、CD56细胞不仅绝对数量上升，所占百分比也大幅上升，故又称为NK细胞样T淋巴细胞。由于CIK细胞溶瘤作用是非MHC限制性的，即不受癌症组织类型的限制，因此对任何一种癌细胞均有杀灭作用，杀伤活性远高于LAK细胞。CIK细胞免疫治疗作为肾癌患者术后的补充治疗措施可以明显改善预后，是一种安全有效的治疗方法[11]。有报道CIK细胞治疗对恶性胸水、腹水的有效率可达70％～90％，对肿瘤的总有效率为20％～30％。CIK细胞联合白介素-2对防治肾癌手术后微小转移有效，并有较好的治疗优势。自体CIK细胞联合白介素-2治疗各期肾癌术后患者，患者生活质量明显改善，生存期明显延长。实施规范、科学的护理程序如：心理护理；健康教育；饮食护理；用药的护理；副作用的观察及处理等是自体CIK细胞联合白介素-2治疗肾细胞癌的有效保证。因此，护理人员应做好患者的心理护理，并加强采血和输注全过程的观察与护理，密切观察治疗后反应，防止或减轻不良反应的发生，从而提高机体免疫功能，提高生存质量和生存率[12],才能保证治疗的顺利进行，才能使CIK细胞联合白介素-2在肾细胞癌治疗中发挥更大优势。
参考文献
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