刘芳芳林晓霞刘娅
德阳市人民医院血液科四川德阳618000
【摘要】目的探讨品管圈活动在提高经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管率中的应用效果。方法成立品管圈小组，确定“提高血液肿瘤患者PICC置管率”为活动主题，运用质量管理工具对影响PICC导管置管率低的原因进行统计分析，制订整改方案并实施。结果血液肿瘤患者PICC置管率较活动前明显增高。
【关键词】品管圈；PICC；置管率；健康教育
品管圈是一种先进的管理方法，以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善工作环境，提高护理质量，从尊重人性的角度出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工主动自发地参与管理，在工作中获得满足感与成就感[1]。血液肿瘤患者的特点主要是病程长，病情重，往往需要4~6个周期的化疗，长期的营养支持和大量的液体输入。化疗、高营养和高渗液体的输入对外周静脉损伤大，若不慎外渗，则后果严重。PICC穿刺创伤小、保留时间长、感染率低，长期使用符合肿瘤患者须多次化疗的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤患者带来了福音[2]。但因病员知识缺乏，对PICC不了解，置管后并发症多，维护困难及费用昂贵等几方面导致了血液肿瘤患者不愿意进行置管，我科为了提高PICC置管率，确保PICC置管在血液肿瘤患者中能得到正常良好实施，自2014起在本科室开展了品管圈活动，取得了较满意的效果，现报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选取2014年11月至2015年5月在我科住院的血液肿瘤患者。纳入标准：血液肿瘤病人，凝血功能正常患者。排除标准：低蛋白血症，凝血功能异常者[3]。
1.2方法
1.2.1组圈
护理组长担任圈长，负责小组活动的策划与组织，每月活动1～2次。圈员7名，均自愿加入。全员用头脑风暴选出圈名“同路（通路）圈”，品管圈活动历时7个月，每2周1次，每次30分钟-1小时，主要通过面谈会议及微信群进行讨论。
1.2.2现状把握
现状调查及原因分析查阅资料和收集数据，统计患者置管率低，了解PICC置管率低的原因。共调查74名患者，未实施品管圈前PICC置管率低的原因详见（表1、图1）。
表1血液肿瘤患者PICC置管率低查检表
1.2.4目标设定
通过柏拉图（图2）确定改善重点，设定目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值x改善重点x圈能力）[4]，现状值=平均置管率21.5%，圈能力=圈员对圈能力评价79.73%，目标值=21.5+（21.5×79.73×52）=29.78%。
1.2.4对策拟定
1.2.4.1针对知识缺乏（1）送一名护士到上级医院学习PICC置管术并取到专科证书。对科室人员进行PICC相关知识的培训。（2）加强对患者的健康教育，多种形式宣传PICC相关知识（3）病室悬挂健康教育资料，每日由责任护士或责任组长进行健康宣教。（4）建立微信公众平台，由专人管理，每日上传PICC相关知识及注意事项，对有疑问进行在线讲解。（5）每周三下午由专人负责让已置管病员及需要置管病员进行交流。
1.2.4.2针对维护不便（1）与静疗小组沟通，在院部支持下增加门诊次数，由每周两天改为每周四天。（2）特殊情况下错过专科门诊由科内专人提供PICC维护。(3)告知病员下级医院PICC维护地点及维护时间。（4）建立个人PICC维护手册，详细记录相关数据，为下一次维护提供依据。（5）带管离院时再次讲解PICC维护流程，我科护理人员定期电话回访。
1.2.4.3针对担心并发症（1）统一科室PICC换药流程，考核过关，严格执行无菌操作。（2）加强科内低年资人员操作及理论培训。（3）静疗小组会诊，对患者提供赛丁格技术穿刺。（4)让已置管患者向需要置管患者分享经验及感受，消除病员疑虑。（5）告知病员置管后日常注意事项。（6）置管后由专科护士进行跟踪及指导。
1.2.5效果确认
从2015年3~5月入住我科的血液肿瘤置管记录本对比（表2），置管率提高。
表2
2结果
实施品管圈后，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（32.14-21.05）/（29.78-21.05）*100%=127.03%，进步率=(改善后-改善前）/改善前*100%=（32.14-21.05）/21.05*100%=52.68%
3讨论
3.1开展品管圈活动不仅提高了PICC置管率，还提高了护理人员的专业知识，也激发了护理人员参与质量管理、质量持续改进的意识和执行力，是提高护理人员解决问题能力的有效方式［5］。在此次活动护理人员不断的理论学习及技能培训，能够更深刻的掌握PICC规范维护的流程，真正做到规范维护技术普及化；并且对PICC患者及家属实施个体化的健康教育，使得患者及家属对PICC有了正确的认识，掌握配合知识，减少并发症的发生；同时有力地监督考核机制，提高了科内PICC规范维护质控管理，使得医护人员从心理上更加重视PICC置管的规范维护；建立微信群，实现了对病员及其家属更有效的远程指导，从而提高出院病员PICC维护质量。PICC置管登记本统计结果显示，品管圈活动后病员PICC置管率为52.68%达到活动的目标值，并且高于品管圈活动前的29.78%。
3.2开展品管圈活动给予圈员们充分展示自我的机会，圈员们都学会了使用品管工具来解决工作中遇到的问题．提高了大家的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力，同时也使大家感受到共同协作的快乐，取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，增加了团队凝聚力和解决问题的能力。
【参考文献】
[1]李晓真，皮红英，王玉玲．品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J]．护理管理杂志，2013，13(7)：52l-522．
[2]顾菊凤,何丽娟.PICC在肿瘤血液科的应用和护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版),2008,4(2):7-8.
[3]龚燕玲.苏小霞.白血病合并低蛋白血症及凝血功能异常患者PICC置管护理体会.医学前沿，2013,33:320-321.
[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010:33.
[5]方桂珍，在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究.2008.22(4):1103-1104.