聂晶（黑龙江省哈尔滨市第四医院150026）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0195-01
【关键词】阑尾炎腹部
急性阑尾炎是临床常见急腹症。笔者总结本院2008年～2009年以急性阑尾炎施行手术的816例，误诊24例，现报道分析如下。
1临床资料
本组男10例。女14例，年龄12岁～74岁。入院至手术时间最早2小时，最晚4天。术中确诊胃十二指肠溃疡穿孔8例，小肠穿孔、肠扭转、缩窄性肠梗阻、肠套迭石卵巢黄体破裂各2例，胆囊穿孔、闭孔疝各1例。术后病检确诊结肠癌、胶样腺癌、肠系膜平滑肌肉瘤、子宫肌纤维肉瘤各1例。入院时体温及白细胞计数均有不同程度增高。腹部体征：有转移性右下腹痛10例，腹膜刺激征24例。腹穿液镜检结果，有脓球及红细胞20例，只有脓球2例，只有红细胞2例。
2分析与讨论
2.1诊断思路不宽：典型的阑尾炎诊断不难。而炎似阑尾炎表现的其他急腹症的诊断则比较困难。误诊的原因之一是对急腹症了解不够．诊断时思路不宽，对右下腹痛，特别是有转移性右下腹痛的病例。首先想到的是阑尾炎，是否为其他急腹症则不过多考虑。本组10例转移性右下腹痛，手术证实7例为胃十二指肠溃疡穿孔，1例小肠穿孔，1例胆囊穿孔，1例肠系膜肿瘤破溃。所以应正确认识和理解转移性右下腹痛，它是许多疾病的共同表现，并非阑尾炎的特征性表现。
2.2收集病史、体格检查不全面：简单的病史询问和体查是误诊的又一原因。通常只重视腹部体征。而忽略其诱因和伴随症状。术后追问病史，本组8例胃十二指肠穿孔，6例有反酸、嗳气、剑突下灼热痛等溃疡病史；2例黄体破裂系育龄妇女。疼痛一开始即固定在右下腹；1例闭孔疝有H-R兀征，但已失去诊断价值。腹部的详细检查常能发现异常情况。本组1例肠系膜肿瘤破溃。肿块位于曲氏韧带处14cm×14cm×10cm大小，腹壁检查应明显触及，但复习该例入院病历竟无上腹部触诊记录。直肠指检亦有助于鉴别诊断。专家指出：应对所有怀疑为急性阑曜炎或其他腹部疾病的病人常规进行直肠指检。已确立诊断应该检查，诊断不明的更应该检查。本组无1例做直肠指检，应引起重视。
2.3对检查结果未作全面分析：右下腹痛可来自多种疾病，胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物沿右结肠旁沟流至右髂窝，局限性腹膜炎可出现转移性右下腹痛，肠扭转、肠套叠及罕见的闭孔疝有典型或不典型的肠梗阻症状。妇科疾病所致右下腹痛多无固定点且范围广，常有月经期过后及阴道充血情况。本组1例子宫肌纤维肉瘤破溃，B超提示右下腹包块为增大的子宫，妇科检查有阴道流血，但仍以阑尾周围脓肿进行手术。本组重视腹腔穿刺，所有病例均作了此项，但对腹穿液镜检结果的分析出现偏差。只要发现脓球就诊断为阑尾炎，忽略了红细胞的存在。2例黄体破裂仅有红细胞而无脓球也未引起重视。
2.4未充分利用现有设备进千亍诊断：B超加压探头检查法在单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎时，由于阑尾充血、水肿、渗出，使阑尾呈低回声的管状结构，压之形态不改变，较僵硬，横切面时呈同心圆似的“靶”样图像，并以此为特征，阑尾直径≥7mm以上被公认为急性阑尾炎的超声诊断标准。其诊断敏感性为80％～89％，准确性为90％～96％。本组3例术前B超检查的目的在于排除其他急腹症，对阑尾本身并朱做超声检查，其它病例则未进行此项诊断。腹部透视对腹内空腔脏器穿孔的诊断有决定性意义。本组4例腹透中，胃穿孔的2例均有膈下游离气体。笔者认为。充分利用现代手段进行诊断。对降低急腹症的误诊是有帮助的。
参考文献
[1]韩积义．腹部外科诊断和鉴别诊断[M]．北京：人民卫生出版社，1984.
[2]吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000.
[3]宋华锋，张双民.结肠癌误诊急性阑尾炎20例分析.腹部外科，2002.