汪月梅张桂仙(嵩明县人民医院651700)
【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治。方法回顾分析2005-2011年7例剖宫产瘢痕部位妊娠病例的诊断及治疗。结果治愈6例，子宫切除4例，死亡1例。结论要做好社会健康宣传对有剖宫产史的孕妇要及时产前检查及早发现剖宫产瘢痕部位妊娠，严格掌握剖宫产指征及提高剖宫产缝合技术，可以有效地降低或避免剖宫产瘢痕部位妊娠大出血及并发症的发生。
【关键词】剖宫产瘢痕部位妊娠;大出血子宫切除
【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0316-01
进年来，由于剖宫产率的提高，剖宫产瘢痕部位妊娠相应增多，诊治剖宫产瘢痕部位妊娠成为产科医生面临的又一挑战。现就我院2005-2011年收治剖宫产瘢痕部位妊娠7例报告如下。
1临床资料
1.1一般资料我院2005-2011年发生的7例剖宫产瘢痕部位妊娠病例。孕妇年龄为22-38岁,平均年龄为30岁。30岁以下5例,2例为35岁以上;早孕3例，晚孕4例；农村5例，城市2例;合并妊娠高血压病1例;2例产妇没有做过产全检查；2例治疗前确诊，5例术中确诊。7例术后经病理证实。
1.2治疗及转归3例(1,3,6号病例)剖宫产瘢痕部位妊娠均为早孕：1例（1号病例）误诊早孕刮宫后大出血行手术切除子宫，术中发现剖宫产瘢痕妊娠；2例（3，6号病例）术前已确诊，在腹腔镜下行子宫瘢痕处切开取胚后修补裂开的子宫瘢痕保全子宫，且避免了大出血。4例（2,,4,5,7号病例）剖宫产瘢痕部位妊娠均为晚孕：2例（2，4号病例）在剖宫产术中出现凶险大出血即行子宫切除；1例（7号病例）行宫腔填塞纱条1小时后出现大出血再次手术过程中因失血过多、凝血功能障碍、多器官功能衰竭抢救无效死亡；1例（5号病例）行了子宫动脉结扎仍然出血较多行子宫切除。4例（1,2,4,5号病例）出血均在2000ml以上，行子宫切除前予按摩子宫,缩宫素、米索前列醇促宫缩治疗无效，均输血，输液治疗。6例（1,2,3,4,5,6号病例）均给抗生素预防感染治疗，均在10日内治愈出院。7例术后病理证实为剖宫产瘢痕部位妊娠。1例（4号病例）因胎盘穿过瘢痕处的子宫壁异位于膀胱后壁，术后给予化疗并监测血β-HCG,1月后复诊未诉不适，查血β-HCG3.26mol/L。
2讨论
剖宫产瘢痕部位妊娠是胚胎着床于子宫峡部原剖宫产手术瘢痕处。由于剖宫产时损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生低蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁[1]，属罕见异位妊娠[2]。剖宫产瘢痕部位妊娠早期误诊而行宫腔操作大出血，或晚期再次剖宫产术中大出血，不得已而行子宫切除，甚至危及生命。凡有剖宫产史的生育期妇女，出现停经，阴道不规则流血，妇检出血多，B超子宫前壁中下段膨出有局限不均质团块，团块中血运丰富，且与子宫瘢痕处肌层关系密切，峡部肌层较后壁明显变薄，加上血β-HCG48h内上升幅度小于50%，应考虑为剖宫产瘢痕部位妊娠；部分剖宫产瘢痕部位妊娠的患者，无任何临床症状，B超的发现成为诊断的关键，一旦B超不能发现，及易误诊或继续妊娠。早期诊断及时治疗可减少子宫出血，有利于保留患者生育功能。早期诊断，避免盲目吸宫术是避免大出血的重要措施，目前治疗的方法有药物治疗，动脉造影及栓塞或化疗，病灶切除或子宫切除，FyLstva[3]认为剖腹，子宫切开修补裂开的子宫瘢痕可能为最好的治疗选择。做好社会健康宣传对有剖宫产史的孕妇及时产前检查及早发现剖宫产瘢痕部位妊娠。剖宫产瘢痕部位妊娠早期不能诊断到晚孕剖宫产大出血发生率高，而剖宫产瘢痕部位妊娠大出血时子宫切除是为抢救孕产妇、预防其死亡而采取的重要措施[4]。子宫切除后，可能出现更年期提前，心血管疾病增多，以及丧失生育功能等给妇女的身心健康受到极大影响。在对行二次剖宫产手术的每一位患者，一定要提高警惕，术前均按剖宫产瘢痕部位妊娠做好准备，不但要防止大出血危机生命，而且要严控子宫切除指征。剖宫产瘢痕部位妊娠为剖宫产患者的远期并发症之一，预防的重要措施是提高产科技术水平,严格控制剖宫产使剖宫产率下降，减少剖宫产瘢痕形成的原因；对必须剖宫产的病人，在术时一定要尽可能的使剖宫产切口缝合更加完善。
总之，对剖宫产瘢痕部位妊娠的早期诊断及治疗是提高生存质量避免大出血的关键；控制剖宫产指征、提高剖宫产缝合技术是降低剖宫产瘢痕部位妊娠的重要预防措施。
参考文献
[1]RyanGl,QuinnTJ,SyropCH,etal.placentaaccretapostartum.ObstetGyocol,2002,100(5):1069-1072.
[2]VaueyMT,PierceTG,DanielTB,etal.CesareanstarPregnaney:imagingancltreatnlentwithcoservatiyesurgery.ObstetGynecol,1998,91(5pt2):838-840.
[3]FyLstraDL.Ectopilpregnanlywithinacesareanscar:areview.ObstetGynecolsurv,2002,57(8):537-543.
[4]冯清雁.产科子宫切除16例分析[J].中国妇幼保健,2007,(08).