（黑龙江省黑河市第二人民医院检验科黑龙江黑河164300）
【摘要】目的：探讨血清孕酮和β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合检测在异位妊娠早期诊断中应用。方法：应用化学发光法分别检测45例异位妊娠(观察组)和55例正常宫内妊娠(对照组)妇女血清中孕酮和β-HCG水平，比较两组妊娠4～6周血清孕酮、β-HCG水平变化。结果：观察组第4周β-HCG水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，孕酮水平显著低于对照组(P＜0.05)，第5、6周血清孕酮、β-HCG水平均显著低于对照组(P＜0.05);孕酮和β-HCG联合检测符合率明显高于单独测定β-HCG，可明显缩短确诊时间(P＜0.05)。结论：血清孕酮和β-HCG联合检测可早期快速诊断异位妊娠，减少漏诊和误诊的发生，值得推广应用。
【关键词】孕酮;β-人绒毛膜促性腺激素;异位妊娠
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0186-02
异位妊娠(ectopicpregnancy，EP)指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，是妇产科的常见病与多发病。近年来其发病率逐年上升。目前临床采用B超及血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)测定作为诊断的常规检测方法[1]，但因异位妊娠时间性及孕龄依赖性的局限不能早期快速作出诊断，对于早期或无特征的病例有时难以及时确诊。近年来我院采用血清孕酮联合β-HCG检测的方法进行异位妊娠的早期诊断，可提早诊断时间，提高诊断正确性。现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
应用化学发光法分别检测45例异位妊娠(观察组)和55例正常宫内妊娠(对照组)妇女血清中孕酮和β-HCG水平。所有入选病例均符合以下标准：（1）具有停经、下腹部隐痛或阴道出血的临床表现；（2）Ｂ超检查未能确定宫内妊娠，随访后Ｂ超或术后病理检查确诊为异位妊娠（观察组）；年龄19～42岁，平均（29.08±2.45）岁，孕龄：28～60d，平均（43.82±2.96）d，平均体重（54.81±3.24）kg。对照组年龄21～42岁，平均（30.05±3.47）岁，孕龄：29～59d，平均（42.05±3.97）d，平均体重（56.07±4.06）kg在年龄分布，身体基础状况，孕龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
患者入院后均经仔细询问病史，详细体格检查后行阴道超声检查(5MHzAloka4000型)，包括子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔及附件区情况、盆腔有无液性暗区；所有患者均以干燥管抽取静脉血2ml测定血清β-HCG和孕酮值，仪器采用罗氏电生化发光全自动免疫分析仪ELECSYS2010，检测试剂系罗氏公司提供。必要时1周后再次行阴道超声检查，住院患者每日监测生命体征，关注患者主诉，门诊患者在此期间有腹痛加重、阴道出血增多等急诊情况者随诊。所有对象均跟踪观察至妊娠结局。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件处理。多样本均数的比较用方差分析及两两比较的q检验；计数资料用χ2检验。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1两组血清孕酮和β-HCG分析
观察组在第4周血清β-HCG水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，孕酮水平显著低于对照组(P＜0.05)；第5、6周观察组血清孕酮和β-HCG水平在相应的孕周均显著低于对照组(P＜0.05)；观察组血清β-HCG水平的增长速度显著低于对照组。
2.2孕酮和β-HCG联合检测与单独检测β-HCG分析
孕酮和β-HCG联合检测初诊为EP的患者确诊后，其符合率显著高于单独β-HCG测定组，且EP确诊天数也显著短于β-HCG测定组(P＜0.05)。
3.讨论
早期无特征的异位妊娠与宫内早早孕及早孕流产症状相似，大多数患者均有停经史，时常难以鉴别。异位妊娠如有流产或破裂可伴腹痛、肛门坠胀，妇科检查时有程度不等的阳性体征，如腹肌紧张、宫颈举痛、附件区增粗、增厚或触及明显包块，后穹窿穿刺见不凝血，诊断多无困难;而未流产或破裂者症状多不典型，易与未形成宫内孕囊的早早孕及早期宫内妊娠流产混淆。检查尿HCG只能确定妊娠，不能确定妊娠部位，血清β-HCG及孕酮检测在异位妊娠的早期诊断中有着不可比拟的优越性[2]。
β-HCG是用于临床上早期妊娠的特异性诊断指标。其浓度随着孕龄的延长呈递增趋势，发育正常的绒毛可分泌较多的β-HCG，其血清滴度上升迅速[3]。异位妊娠患者由于缺乏发育正常的蜕膜组织，加之血供不足导致绒毛发育不良，血清β－HCG水平明显低于正常宫内妊娠，并且血清滴度上升幅度减少，因此，妊娠妇女血清β-HCG水平较低或上升速度缓慢，应考虑异位妊娠的可能性。数据显示观察组的β-HCG明显低于对照组（P＜0.05），由于单次测定结果容易与宫外孕、流产等混淆，可进一步诊断，减少输卵管破裂的危险。血清孕酮是一种孕激素，其数值相对稳定，呈非孕龄依赖。异位妊娠患者滋养细胞功能低下、胚胎组织发育较差和卵巢黄体功能降低，血清孕酮水平低于正常宫内妊娠。
临床上遇到不典型的疑似异位妊娠的病例，应首要考虑患者有无生育要求，对症状轻微的病例，先测定血清β-HCG及孕酮，如疑异位妊娠，则做阴道超声检查，如子宫内膜厚度达到临界值，应首选期待疗法，观察48h，复查血清β-HCG，看有无倍增情况，1周后复查阴道超声，一旦有急腹症情况，应作紧急处理。对有生育要求者，一定要慎之又慎，避免过早干预而将宫内早早孕误诊为异位妊娠，造成医源性流产。总之，要避免盲目治疗，做到有据可依，有证可循，力求最佳的诊治效果。总之，血清孕酮和β-HCG联合检测可早期快速诊断异位妊娠，减少漏诊和误诊的发生，值得推广应用。
【参考文献】
[1]康程，吴跃芹，徐元春．血清孕酮与β-HCG联合检测在早期异位妊娠诊断中的预判价值[J].海南医学院学报，2015，21（1）：102-104．
[2]刘国连，黎霞，廖翠仙．血清孕酮和β-HCG检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].临床医学工程，2017，24（4）：525-526．
[3]陈小玲，韦妙成．血清β-HCG孕酮检测在异位妊娠诊断中的临床意义[J].河北医学，2014，20（1）：34-37．