马世前（广西钦州市第二人民医院广西钦州535000）
【摘要】目的探讨成人股骨头缺血性坏死行人工关节置换术的临床疗效。方法分析我院骨科采用人工关节置换术治疗的成人股骨头缺血性坏死患者78例的临床资料。结果78例全部手术成功，临床疗效优良率为82.05%。患者术后Sander评分以及Harris评分均较手术前有明显的升高。术合并人工关节脱位3例、深静脉血栓形成4例、人工假体股骨柄断裂1例、应激性溃疡1例。结论成人晚期股骨头缺血性坏死患者进行人工髋关节置换术治疗，疗效良好，值得临床推广。
【关键词】成人股骨头缺血性坏死人工关节置换术疗效
【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0080-02
成人股骨头缺血性坏死是临床骨科比较严重的疾病，如果治疗不当会严重影响患者的关节功能及生活质量，甚至有致残的可能。目前主要的有效治疗方式是人工关节置换术，但由于手术的创伤比较大，需要注意预防术后并发症的发生。我院骨科采用人工关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死78例，取得满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
78例病例均为我院2006年7月～2011年7月骨科采用人工关节置换术治疗的成人股骨头缺血性坏死患者，其中男性患者52例，女性患者28例；年龄40～75岁，平均年龄49.76±12.38岁；术中麻醉方式：67例患者采用椎管内麻醉，11例患者采用全身麻醉；合并症为：26例患者合有并高血压，21例患者合并有冠心病，13例合并有糖尿患者。
1.2手术方法
所有患者在进行人工关节置换术前均先治疗合并症，在合并症缓解、病性稳定后进行手术。如果患者的双下肢长度不等，伴有患肢的明显短缩，则于术前对患者进行1～2周的患肢皮牵引，尽量使患者的患肢恢复到原有长度，若术前患者的双下肢短缩不明显，可不进行患肢皮牵引。患者采用全身麻醉或椎管内麻醉，取标准侧卧位，将患肢置于上方。所有患者均于髋关节后外侧进行切开，切口约为10～15cm。切开患者的臀大肌，于股骨大转子部将患者的外旋肌群切断并予以牵开，切开关节囊，彻底松解挛缩的关节囊和髋周软组织，必要时予以部分切除。显露患者的股骨头和髋臼，于股骨距上方1.0～1.5cm处截断股骨颈，剪断股骨头圆韧带，取出股骨头。在髋臼前、后缘及上缘分别各钉入1枚克氏针或者用髋臼拉钩拉开，避免在处理髋臼时引起软组织的损伤。切除髋臼盂唇及圆韧带残端，显露髋臼圆韧带窝并将其磨平。于外展45°位、前倾15°位髋臼扩髓，放置假体试模，满意后置入人工髋臼假体。对于髋关节异常负重所致的髋臼缺损者，将取下的股骨头磨去软骨面，按缺损髋臼的形状截取，填充于缺损局部以1～2枚髋臼螺钉固定重建髋臼，而后再置入髋臼假体。紧贴股骨大转子内侧缘并将股骨近端开髓，确认股骨骨髓腔，于前倾15°～20°直视下逐次递增扩髓，放置股骨假体试模并复位，被动活动患髋关节，极度屈髋屈膝外旋和伸髋伸膝内旋以确定假体的稳定性，满意后置入人工假体并复位髋关节。于股骨转子嵴上以克氏针钻3～4孔，将外旋肌群缝合于大转子上。双氧水和生理盐水冲洗关节腔，放置引流管并逐层关闭切口。
1.3护理
术前对患者的合并症进行治疗，并做好患者的心理护理，让患者保持良好心态，并进行必要的术前训练；术中要密切注意患者的全身情况，包括生命体征、血氧饱和度等，注意患者输液管道的通畅，准备好急救药物，以防患者术中发生意外；术后给予患者良好的护理，预防感染以及并发症的发生。
1.4疗效判定
患者患肢的疗效判定依据Sander髋关节功能评分以及Harris髋关节评分[1]。
Sander髋关节功能评分标准：对患者的疼痛、行走（步态）、功能、运动与肌力、日常活动、X线6项指标进行评估，每项10分，总分60分。患者得分55～60分为优；45～54分为良；35～44分为可；少于35分为差。
Harris髋关节评分：对患者的疼痛、生活能力、行走能力、关节畸形以及活动度进行评估。疼痛得分0-44分，患者髋关节无疼痛为44分，有稍许疼痛为40分，有轻度疼痛为30分，有中度疼痛为20分，有剧烈疼痛为10分，髋关节病费为0分。生活能力得分为0-14分。行走能力得分为0-33分。关节畸形以及活动度得分为0-9分。满分为100分。患者得分90分以上为优，得分80-89分为良，70-79分为可，少于70分为差。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
78例全部手术成功并治愈出院。其中疗效为优的患者为33例，占42.31%；疗效为良的患者为31例，占39.74%；疗效为可的患者10例，12.82%；疗效为差的患者4例，占5.13%。优良率为82.05%。
2.2Sander和Harris评分
所有患者术后随访9个月～4年，平均2年6个月。Sander评分由术前的33.6±11.2分增加到术后的52.7±10.9分。Harris评分由术前的40.5±10.8分增加到术后的91.5±19.2分。患者术后Sander评分以及Harris评分均较手术前有明显的升高（P＜0.05，见表1）。
表1患者手术前后Sander评分和Harris评分比较（x-±s，分）
2.3术后并发症
手术后，合并人工关节脱位3例，合并深静脉血栓形成4例，合并人工假体股骨柄断裂1例，合并应激性溃疡1例。均经对症治疗或再次手术治疗后痊愈。
3讨论
3.1成人股骨头坏死的发病机理与临床分型
成人股骨头坏死的最常见原因为股骨颈骨折，其次髋关节脱位也可由于创伤造成股骨头坏死的发生。激素的大量应用以及过量饮酒也可以导致股骨头坏死。目前临床上普遍认为成人股骨头坏死的发病机理为：骨折及骨质疏松；原发性血管病变；脂肪栓塞；皮质类固醇激素的过量应用、凝血障碍等[2]。临床上主要分为缺血型、郁血型、混合型以及增生硬化型四种。
3.2成人股骨头坏死的治疗方法选择
成人股骨头坏死的治疗方法有手术及非手术两种方法。而对于晚期患者多采用人工关节置换术进行治疗。60岁以下的患者可以选择非骨水泥全髋，而60岁以上患者一般采用骨水泥全髋治疗。在治疗过程中，需要根据患者的情况选择手术或非手术治疗。
3.3人工股骨头坏死行人工关节置换并发症的防治及注意事项
人工关节置换术的主要并发症有感染、肺栓塞、骨溶解、假体松动、断柄以及骨折等。对患者进行术前术后的全面护理，可以有效的减少患者并发症的发生。同时要对患者的股骨头坏死原因进行分析，进行针对病因的治疗，并选择最为适合的手术方法[3]。
综上所述，成人晚期股骨头缺血性坏死患者进行人工髋关节置换术治疗，疗效良好，值得临床推广。
参考文献
[1]黄强，张晖，沈彬，等．股骨头缺血坏死非骨水泥型全髋关节置换后生活质量评估与Harris评分的相关性研究[J]．护理研究，2007，12（11）：809-812．
[2]赖笑雨，高辉．三种人工髋关节置换治疗股骨头坏死67例:2年随访验证[J]．中国组织工程研究与临床康复，2010，14（22）：4053-4055．
[3]游剑明，罗玉琛，陈智，等．成人股骨头缺血性坏死72例人工关节置换术后的疗效观察[J]．中国临床新医学，2011，4（2）：127-129．