唐学军肖磊
四川省宜宾蜀南医院644000
ClinicaleffectofMEBT/MEBOintreatingallkindsoffingertissuedefect
XiaoLeiTangXuejun
YibinSichuansouthernhospital644000
【摘要】目的观察皮肤原位再生复原技术（MEBT/MEBO）治疗各类手指组织缺损的临床效果观察。方法将60例外伤导致手指组织缺损患者，按入院的先后顺序随机分为A、B两组，每组30例，A组给予手术清创、止血、骨折复位克氏针内固定等相应处理，B组处置如A组，在此基础上对组织缺损创面应用MEBT/MEBO治疗，观察创面愈合时间及效果。结果所有患指创面均自行愈合，A组愈合时间较长，B组愈合时间明显低于A组（p<0.05）.B组在皮肤质地、外形，瘢痕挛缩，指间关节活动等方面明显优于A组。B组术后随访无一例由MEBT/MEBO所引起的并发症。结论应用MEBT/MEBO治疗外伤后各类手指组织缺损创面操作简单、安全、效果满意，值得推广。
【关键词】手指组织缺损；MEBT/MEBO
ObjectiveToobservetheclinicaleffectoftheskininsituregeneration(MEBT/MEBO)inthetreatmentofallkindsoffingertissuedefect.Methods60caseswithtraumaticcauseoffingertissuedefectinpatients,accordingtotheadmissionofthesequencewererandomlypidedintotwogroups(a,b),with30casesineachgroup.Groupagivenclearsurgicaldebridement,hemostasis,fracturereductionandKirschnerneedlefixedcorrespondingtreatment,disposalofgroupBasagroup,onthebasisoftissuedefectofasurfaceapplicationofMEBT/MEBOintreating,observethewoundhealingtimeandeffect.Resultsallthepatientsthatthewoundswerehealed.Groupahealingforalongtime,groupBhealingtimewassignificantlylowerthanthatofgroupA(P<0.05).Bgroupintheskintextureandappearanceofthe,scarcontracture,interphalangealjointactivitiesisobviouslybetterthanthatofagroup.TherewasnocomplicationcausedbyBintheMEBT/MEBOgroup.ConclusiontheapplicationofMEBT/MEBOinthetreatmentofallkindsoftraumaticinjuryoffingertissuedefectissimple,safeandeffective.Itisworthpromoting.
[Keywords]fingertissuedefect;MEBT/MEBO
手指外伤后出现皮肤软组织缺损（包括离断缺损）在手外科急诊患者中非常多见，传统的治疗原则是根据缺损的情况，无骨外露者采取植皮手术，有骨外露的采取局部皮瓣，指动脉岛状皮瓣，指背筋膜皮瓣或腹部皮瓣转移修复术；虽然创面愈合快，但是手术会增加新的创伤，牺牲供区皮肤，以及瘢痕形成，影响美观；而且更重要的是修复后的手指外观及皮肤颜色、质地难以与原有皮肤相媲美。为减少缺损皮肤组织与原有组织的差距，我院使用MEBT/MEBO，研究其疗效。
资料和方法
一般资料
将2012.04-2015.04在我院60例手外伤患者，年龄1.5岁～70岁，随机分为A、B两组，每组30例，男42人，女18人。所有患者都经过我院伦理委员会同意，家属签字同意。
处理方法
两组患者入院后均行急诊手术，给予臂丛麻醉或指根麻醉下行手术。
A组：对组织缺损或断指缺损者，行伤口常规清创处理，对坏死组织及细小碎骨片给予清除，缝合皮肤裂口，断裂肌腱给予吻合修复，骨折采取复位后克氏针内固定；骨外露者略短缩指骨至与周围皮肤组织保持水平即可。术后前3日每天换药一次，换药时用无菌生理盐水冲洗创面。
B组：其余处置与A组相同，然后使用美宝湿润烧伤膏均匀涂抹在创面，创面有渗血者使用无菌敷料包扎止血。术后前3日每天换药一次，换药时用无菌生理盐水冲洗创面，清洗药膏及血迹后创面涂抹美宝湿润烧伤膏后用无菌敷料包扎创面。三天后创面多无明显出血，断端创面外露，采用MEBT/MEBO换药处理。按照2mm厚度将美宝湿润烧伤膏涂抹于创面，并给予每3～4小时涂抹药膏一次，使之保持湿润。每次涂抹美宝湿润烧伤膏之前，必须清洁创面，并酌情调整换药间隔时间和药膏的厚度：病程早期间隔时间4小时一次，逐渐延长涂药时间至6～8小时，病程终末期又可延长至12小时左右一次至创面完全愈合。伤后24小时内常规肌内注射破伤风抗毒素1500U。预防性使用抗生素。
统计学分析经SPSS19统计处理，数据是正态分布时采用均数±标准差(±s)，均以p<0.05表示差异有统计学意义。
结果
A.B组两患者手指创面缺损均愈合良好，无一例发生感染及创面不愈合。
两组患者愈合时间比较，A组愈合时间明显比B组时间长。见表1
A组（天数）B组（天数）
28±620±4
注：A组与B组比较，p<0.05.
两组患者在有无瘢痕形成、与原有皮肤接近度、痛温觉恢复等方面比较。见表2.
组别无瘢痕形成（例数）与原有皮肤接近（例数）痛温觉恢复（例数）
A151816
B302628
注：A组与B组比较，B组例数明显优于A组，p<0.05.
术后随访无一例由MEBT/MEBO所引起的并发症。
讨论
手指组织缺损，尤其是指端缺损，在急诊手指外伤中比较常见，传统治疗原则认为：“指端缺损不论其缺损的形状部位如何不同，从治疗的角度来看大体可以分为以下几种类型：单纯皮肤缺损，只需用皮片移植即可获得理想的闭合伤口；皮肤缺损区有小面积无血液循环组织外露，其治疗可游离创面局部带有血液循环的软组织，或行组织瓣移植，将深层缺血组织覆盖，然后再行游离植皮闭合伤口；皮肤缺损区有较大面积无血液循环组织裸露而又无法局部带有血循环的软组织覆盖，其治疗则需采取皮瓣移植或短缩手指长度来闭合伤口”［1］。个人认为传统手术治疗方法，虽使伤口尽快闭合，愈合时间缩短，然而，手术治疗不但花费相对较大大、操作相对复杂，尤其皮瓣转移修复对初学者有一定难度及风险，而其都会给患者新增伤口，造成瘢痕形成，影响外观，并且缺损区修复后往往难以与原有皮肤质地、颜色相媲美。所以我科自2012年4月起放弃传统手指组织缺损治疗原则，开始应用MEBT/MEBO治疗各种手指组织缺损创面，取得了满意效果。
美宝湿润烧伤膏是由我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研究发明并监制的，药物成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳。本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏，具麻油香气，有清热解毒、止痛、生肌之功，可用于各种烧伤、创伤的治疗。美宝湿润烧伤膏具有抗感染作用：MEBO内含有的β-谷甾醇具有抗炎作用[2]，使创面细菌毒力降低，抑制细菌生长繁殖，MEBO还能扩张毛细血管,增加伤处血流量,加强了局部微循环的功能,通过调节患者机体免疫力，增强局部及全身抗感染力。而且美宝是框架结构膏性，能自动引流通畅，及时将创面渗出物及液化物引流排除，破坏细菌繁殖的环境，降低细菌浓度，从而达到抗感染的作用.MEBT/MEBO可促进创面再生愈合:MEBT/MEBO可以使创面保持湿润,并通过无损伤地液化方式排除创面的坏死组织,在促使坏死组织液化过程中,经系列生化反应所产生的酯类物质和创面渗出血浆蛋白形成的酯-蛋白结合物(脂蛋白纤维膜),该膜紧密贴覆于创面的表层,创造和保持创面的生理湿润环境,实现其创面的生理性再生修复[3]。人体的各个组织器官中都存在具有再生潜能的细胞—潜能再生细胞，这是人体损伤在接受再生医学和MEBO的治疗后创面再生愈合的机理[4]。再生医学就像是在创面进行组织、干细胞的培养,所以在使用MEBO治疗创面时严格遵守治疗规范和处理原则是很重要的。
总之，临床经验表明，应用MEBT/MEBO在治疗外伤导致的手指各种创面中，它不但可以减轻疼痛、加速创面愈合、提高愈合质量，而且还可以最大限度保留患指长度，恢复其功能，使患指创面愈合后皮肤外观、颜色、质地接近原有皮肤，无明显瘢痕形成，达到缺损组织的再生复原。操作简单、风险小、疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
［1］王澍寰，韦加宁，田光磊．手外科学［Ｍ］.２版．北京：人民卫生出版社,1999:190-191.
［2］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京:台海出版社,2003:78.
［3］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京:台海出版社,2003:27.
［4］徐荣祥.人体再生复原科学[M].北京:中国社会科学出版社,2009:1-2,142-160.