永州湘南医院湖南永州425600
【摘要】目的研究分析MRI诊断颈椎前纵韧带损伤的应用价值。方法本次研究行回顾性调查法，以32例我院经手术证实前纵韧带损伤的患者为研究对象，观察分析MRI图像表现。结果32例患者经手术证实为颈椎前纵韧带损伤，术中可见手术受损部位共55处，MRI图像显示为39处，准确率为70.9%。其中，MRI图像中有33处显示为完全断裂，图像表现为矢状位粗线状信号改变连续2-3层面；6处显示为不完全断裂，图像表现为矢状位细线状或斑点信号，只出现在一个层面上，此信号在T1WI序列上显示为等信号，T2WI序列上显示为高信号，STIR序列上显示为高信号。结论对于急性颈椎受损的患者而言，MRI有利于前纵韧带的早期诊断，值得临床应用推广。
【关键词】磁共振成像；颈椎；前纵韧带；损伤
近年来，急诊常出现颈椎过度伸展或屈曲型损伤患者，主要表现为软组织损伤。颈椎前纵韧带的损伤愈发常见，其X线平片与CT图像上诊断都较为局限[1]。在软组织的诊断上，MRI在分辨率上优势显著，但对于颈椎前纵韧带损伤的诊断尚存在异议。颈椎前纵韧带损伤会使颈椎功能退化、发生慢性疼痛，及时准确的诊断可改善后期治疗效果。本文围绕MRI诊断颈椎前纵韧带损伤的应用价值展开讨论，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究行回顾性调查法，以32例我院自2013年1月份至2015年12月份收治的经手术证实前纵韧带损伤的患者为研究对象。其中包括26例男性患者，6例女性患者，年龄范围在34-76岁之间，平均年龄为（53.6±3.8）岁。损伤具体原因分类如下：15例为车祸损伤，9例为意外摔倒，4例为坠落受伤，4例为其它原因。患者均为过伸伤，经手术证实，受损部位为9处C3/4、12处C4/5、18处C5/6、15处C6/7、1处C7/T1。
1.2检查器械与参数
本研究采用贝斯达0.5T永磁磁共振扫描仪，应用STIR、SE、FSE序列，在SE序列采用T1加权，在FSE序列上采用T2加权成像，激励2-4次，层厚选择为3-4mm，层间距为1mm。
1.3图像分析方法
在手术证实为颈椎颈前韧带损伤后，由本院两名经验丰富的放射科诊断医生对MRI图像观察分析，分析内容主要为前纵韧带的信号变化、连续性，并观察与周围组织如椎间盘、椎体前筋膜、椎体前缘损伤情况等。评价指标与参考标准：①前纵韧带断裂：表现为不连续图像，根据手术结果在断裂位置T1SE显示为等信号，STIR与T2FSE均显示为斑点状或线状的高信号，排除椎间盘碎裂、骨折片撕脱成像或其他伪影的可能性后确诊为颈椎前纵韧带损伤；②椎体前筋膜水肿出血：相应部位显示为肿胀信号，或表现为结构模糊与筋膜增厚；③椎间盘损伤：排除椎间盘退化，影像出现形态改变，在STIR与T2WI序列上出现增强信号；④椎体前缘损伤：X线平片与CT均可观察到；⑤颈椎不稳：图像显示为椎节移位。本研究对椎体后纵韧带、椎体后缘、脊髓、颈后韧带符复合体不行评价。
1.4统计学方法
将原始数据整理输入SPSS17.0软件分析。计数资料χ2检验用（%）表示，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2结果
32例患者经手术证实为颈椎前纵韧带损伤，术中可见手术受损部位共55处，MRI图像显示为39处，准确率为70.9%。其中，MRI图像中有33处显示为完全断裂，图像表现为矢状位粗线状信号改变连续2-3层面；6处显示为不完全断裂，图像表现为矢状位细线状或斑点信号，只出现在一个层面上，此信号在T1WI序列上显示为等信号，T2WI序列上显示为高信号，STIR序列上显示为高信号。32例患者均可在前纵韧带周围见异常结构，包括29例（90.6%）患者椎体前筋膜出血水肿，32例（100%）患者椎间盘损伤（共计损伤92处，平均2.875处/例），27例（84.4%）患者椎体不稳，5例（15.6%）患者共计7处骨赘骨折或撕脱骨折。具体数值见表1所示。
*注：手术证实与MRI图像对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05
3讨论
人体颈椎前纵韧带起自枕骨处咽结节，至1、2骶椎终止，包裹椎体与椎间盘的前侧。前纵韧带分为三层：最内层连接上下椎体缘与椎间盘，中间层可跨越两个或三个椎体，最外层则可跨越三至五个椎体。其主要的生理作用是防止颈椎过度后伸造成损伤。因前纵韧带与椎体前缘联系较为紧密，而在椎间盘间的连接较为疏松，表现为宽而薄，易在外力作用下断裂。断裂多为过伸伤或过屈伤，损伤平面多为椎间盘处，同时椎间盘损伤属较为常见的情况[2]。颈椎前纵韧带损伤的患者同时也会伴发椎体前筋膜水肿出现，相关性较高。椎体骨折较少，因断裂机制多为严重屈曲或过伸，而非椎体骨折。同时，前纵韧带损伤易导致出现椎体不稳情况。本研究显示，32例（100%）患者椎间盘损伤（共计损伤92处，平均2.875处/例），29例（90.6%）患者椎体前筋膜出血水肿，27例（84.4%）患者椎体不稳，5例（15.6%）患者共计7处骨赘骨折或撕脱骨折。当前纵韧带损伤时，由于椎体承受张力能力较高，因此椎体大多情况不表现为骨折，患者疼痛感明显，而CT与X线平片结果通常呈阴性，而MRI图像则可显示。本研究结果显示，患者多为C5/6平面损伤，与Stempera[3]等学者意见一致。
在MRI图像上，颈椎前纵韧带损伤具体表现为矢状位细线状或斑点信号，在T1WI序列上显示为等信号，T2WI序列上显示为高信号，STIR序列上显示为高信号。术中，若损伤表现为破裂孔或撕裂状，对应的MRI图像则表现为点状或线状的高信号。MRI图像为假阴性情况时，分析可能与以下两个因素相关：一是与检查条件与技术有关，例如患者的层厚较大，激励次数较少，对于呈孔状的不完全断裂处则不能完全显示；二是无液体渗入的完全断裂处，MRI图像也会表现为阴性[4]。由于液体渗入的概率在早期受损时较高，因此早期检查诊断意义重大。本研究结果显示，MRI图像阳性率为70.9%，应用价值较高。总之，对于急性颈椎受损的患者而言，MRI有利于前纵韧带的早期诊断，值得临床应用借鉴。
参考文献
[1]赵定麟.现代脊柱外科学.第1版.上海：世界图书出版公司，2006：36.
[2]程杰平，马洪顺，褚怀德.人颈椎前纵韧带生物力学特性实验研究.医用生物力学，2004，4：221-223.
[3]StemperaBD，YoganandanaN，PintaraFA，etal.Anteriorlon-gitudinalligamentinjuriesinwhiplashmayleadtocervicalin-stability.MedicalEngineering＆Physics，2006，28：515-524.
[4]吴群峰，李方财，陈学强，等.下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的MRI诊断[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（7）：588-593.