贵阳中医学院第一附属医院贵阳550001
【摘要】目的：探讨微信联合CBL在肾内科实习教学中应用及效果。方法：选择贵阳中医学院第一附属医院五年制本科内科组实习学生40名，随机分为对照组（传统教学组）20名，实验组（微信联合CBL教学组）20名。结果：实验组学生的平均成绩明显高于对照组，P<0．05，差异有统计学意义。结论：我们使用微信联合CBL教学方式，不仅教学内容多元化，同时更加重对学生能力的培养，同时调动学生学习的积极性，为临床教学改革提供新的方式。
【关键词】微信；CBL教学法
临床实习是学生从理论学习转变到临床工作的重要环节，是培养学生临床思维能力、解决能力的关键步骤。CBL教学法是高等医学教学中的一种新型的教学模式，它的特点为以案例为基础的学习。目前随着智能手机的普及，微信为手机内基本必备软件。微信具有即时通讯的功能，可以快速发送语音短信、图片、信息、视频资料、图片以及文字，还拥有大量公众号，在人们日常生活使用中占有很高的使用频率。故此，将以上三种事物联系起来，在临床实习中以微信为桥梁，通过CBL教学法，使我们的临床实习生学习到更多更有效的知识，取得较好的教学效果，为肾内科临时实习教学改革提供新的思路与模式。
一、研究对象及方法
1.研究对象：选择贵阳中医学院第一附属医院五年制本科内科组实习学生40名，随机分为对照组（传统教学组）20名，实验组（微信联合CBL教学组）20名。
2.研究方法：传统教学组为传统带教模式。微信联合CBL教学组应用微信技术的典型案例教学，并在实习过程中应用微信实施互动。选择临床典型病例，将病史、体格检查、实验室检查以及各种影像检查如CT、B超等上传到微信群，取得患者同意，在适当情况下将患者有意义的典型的阳性体格检查微信短视频录制上传，供大家观看以及讨论。
3.评估方法评估包括三部分内容：（1）通过给予的相关资料对学生进行提问，主要考核诊断及治疗方案。注重的是学生的分析、解决临床问题的能力。（2）实践能力考核：选择病房新入院患者，请学生对患者进行问诊，体格检查，结合辅助检查结果，初步诊断并作出进一步诊治计划。（3）、实习结束出科发卷考核：全部回收，根据调查结果进行分析。
4.统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果（附表）
两组教学方法学生成绩的比较
8
*P<0．05
与对照组相比，实验组学生的平均成绩明显高于对照组，P<0．05，差异有统计学意义。
三、讨论：
1.传统实习模式的不足
传统的临床医学教学方式，主要通过教师的口传身授和学生对临床患者的观察来形成自己对疾病的认识。在临床上很常见的情况是学生在实习阶段停留在给住院医生当“秘书”的水平，实习的主要内容只是协助住院医生开医嘱、写病程记录，并没有真正作为医疗活动的“主导者”参与对病人的诊治工作，只是不停的在复制、粘贴带教老师的想法，很被动的参与临床工作，没有自己的思考过程以及解决问题的能力，这样不可避免地抑制了学员的分析思考能力和创新能力[1]。其次，临床带教老师由于临床事物繁多，故在带教过程中难免出现带教质量上的一些问题，有可能出现降低实习同学的实习质量情况。
临床中或多或少都会出现一些病人对实习生有抵触情绪，不愿意接受实习生的诊疗，这样也会导致实习生参与临床的机会相对来说会减少。
另外也有一些情况，实习生轮转相关科室期间并没有相对主动去学习，在每日科室事情完成后，并没有自我主动去学习相关疾病，无法把生理、病理、药理、解剖等基础课程与在科室所见到的临床事物联系在一起，故在学习上有很大的被动性。
2.微信互动教学的优势
在临床教学实践中增加现代科学技术，是符合全球视野下21世纪医学临床教学的改革方向。引进微信这一新的教学方法和手段，可为实习教学提供一个突破时间和空间限制的交互性很强的虚拟教学平台。微信互动教学有即时性、共享性、交互性、开放性、自主性及无纸化的特点和优势。其中交互性是微信教学最显著的特征，这种交互具有实时、延时、一对一、多对一、多对多的特点。微信交互使医学教学活动突破了时空限制，既可以进行个别化教学，又可以进行合作型教学，还可以相互交流，使学生成为网络教学的主角[2]。从这个角度来说，学生不仅可以学到知识，也可以加强与他人之间的交流、合作，并且能力提高学习的兴趣。我们可以利用微信各种功能，将肾内科典型病例以及病理检查以及影像学检查结果通过微信发给学生，通过病例、图解，使学生充分了解肾内科相关疾病，使学生全方面去分析以及诊断疾病。既往传统实习带教的过程中，下班以后学生有可能出现某种想法，但可能需要第二天遇到老师时再提出问题，有时候由于时间性就把自己想要问的问题淡忘了，但是微信交互使医学教学活动突破了时空限制，它的语音或者短信功能能很好解决这种事情，可以极大提高学生的学习积极性和学习效果，同时拉近师生之间的感情。同时学生充分利用互联网，查阅各种经典病案或研究进展，筛选出自己觉得有趣或者有用的图片、视频、帖子等，在短时间内将其反馈于微信群，以供大家学习，同时关注不同的公众平台，将有用的知识在群内共享，扩大了大家的知识面，同时也将知识点通过不同形式反复温习，提高学习的自主性[3]。
微信平台辅助教学，有助于扩大教学广度和深度，增强沟通的准确性、及时性，对提高教学质量起到了积极的作用[4]。在目前提倡教育手段现代化的时期，我们在实习期间使用微信联合CBL教学方式，不仅教学内容多元化，同时更加重对学生能力的培养，同时调动学生学习的积极性，故我们在以后的教学过程中希望进一步探索及总结经验。
参考文献：
[1]王江，李爱民，耿召华，宋凌鲲，高峰，祝善俊，.网络互动教学辅助传统实习的探讨[J].西北医学教，2010，（6）.1266-1269
[2]纪家涛，蔡斌，韩庆奇，刘安安，赵志青，沈洪兴，.微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2014，（2）.：104一105．
[3]邱远，刘民强，赵晨浩，古应超，杨桦，肖卫东，.微信群辅助基于问题的学习方式教学法在临床八年制专业普外科教学中的应用[J].中国医药导报，2017，（4）.114-117
[4]杜开利，黄颖，赵永娜，张春强，.微信平台在MBBS留学生外科学教学中的应用[J].医学教育研究与实践，2017，（2）.282-284