鄢正萍（四川省宁南县人民医院四川凉山615400）
【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0218-01
【摘要】目的举例分析除手术以外的治疗重症急性胰腺炎方法有哪些，并列举效果。方案32例重症急性胰腺炎，分为四组进行分析，第1组进行内科综合治疗、第2组在内科综合治疗基础上加上清理肠道的治疗、第3组在第2组的基础上增加血液净化的治疗、第4组以第3组为基础增加简易腹腔灌洗这一治疗。然后对这几组进行观察，从治疗的疗效、腹痛腹胀缓解时间等得出结论。从第1组～第4组的总有效率来看，后一组均比前一组疗效好。结论重症急性胰腺炎，一边要运用内科综合治疗、早期对生长抑素进行足量的使用，另一边也要做到尽快通便，及时清理肠道，恢复肠道功能，净化血液，对于一些像胰性腹腔积液较多、血性腹水的患者要想更快缓解症状，提高疗效，减少费用，可进行简易腹腔灌洗，联合治疗等方案。
【关键词】非胆源性或胆源性非梗阻性患者对肠道进行清理内科综合治疗血液净化
1引用一些临床资料
1.1普通资料有关2009年1月～2012年8月的32例该病的患者，均为非胆源性或胆源性非梗阻性患者，男18例，女14例，各个年龄段均有，平均年龄呈中老年化，均在发病后及时入院。病因：有胆源性非梗阻性的，有酒精性的，有高脂血症性的，还有不明原因的。均有腹痛、腹胀、呕吐等症状，经实验室检查、CT检查发现均符合重症急性胰腺炎诊断标准［1］。检查过后的分数均处于比较低的状态。对于这32例患者医生采用了不同的治疗方法，治疗方法愈发成熟：最初几年采用内科综合治疗，之后又加入清理肠道的方案。近几年又加入血液净化技术，配合简易腹腔灌洗的方案。将该治疗方法分组：第1组方案治疗6例；第2组方案治疗8例；第3组治疗13例；第4组治疗5例。
1.2治疗方法的介绍第1组，内科综合治疗，包括对重症的监护，食物的禁止输入，持续对胃肠进行减压，补充足量的液体，营养支持；一些药物的摄入，抑制病情的恶化；质子泵抑制剂抑酸的产生；注射一些抗感染的药物像选用喹诺酮类、甲硝唑等；使用一些丹参注射液能活血化瘀，改善体内微循环；进行一些辅助通气的治疗来处理并发症，对肾功能衰竭者进行血透治疗，如果患者缺钙缺糖都要进行及时补充。第2组，在上述治疗基础上还要口服以生大黄为基础的中药或硫酸镁来尽快清理肠道，尽快通便，能更好的进行下一步治疗。3～4d后插空肠管，做一些恢复肠道功能的治疗，在空肠管内注入复方消化酶、米雅等；如果一些患者效果显著，能在1周内进食可以避免进行入空肠管的治疗。以第2组方法为基础，第3组是配合对血液的净化治疗，过滤、置换血浆等，要做到前3天一天一次。第4组是针对有明显胰性腹水，大多呈血性症状的治疗，以第3组为治疗基础，配合简易腹腔灌洗，方法：进行腹腔穿刺，在指定的穿刺点进行穿刺，将腹水抽尽，而后进行三次生理盐水的注入与抽出，用量1000ml，观察抽出液，明显转清后，停止活动，做抽针包扎。第二天做B超进行复查，若正常可以停止治疗，若仍有积水再次进行腹腔灌洗。
1.3对疗效进行判断①若症状、体征恢复正常，血常规及生化指标恢复到正常指标，腹水消失不见，胰周渗液均吸收良好，未出现渗液积攒过多的状况可称为是临床痊愈的表现。②所谓好转：症状体征有明显变化，血常规及生化指标浮动不大，胰腺得到大的改善，腹水及胰周渗液几乎没有。③无效的表现是症状体征并未改善甚至加重，各项指标也并未有大的改变，这样就要实施一些对策，比如转手术治疗，否则患者就会出现死亡的状况。
2结论
2.1临床疗效第1组总有效率五成，第2组总有效率七成，第3组总有效率九成，第4组总有效率九成以上，以上结果一组比一组显著，做一个简单的统计。第2组与第1组比较，有差异具备统计意义；第3组与第2组相比，也有统计的意义；第4组与第3组比较，无明显差异，统计无意义[2]。
2.2临床症状第2组与第1组就缓解时间及住院天数两方面进行比较，两组的腹痛缓解时间和腹胀缓解时间分别为t=6.81和10.25，住院天数t=4.86，均P＜0.01，这个结果对实验有帮助，可进行统计记录；第3组与第2组相比，腹痛缓解时间为6.06天，腹胀缓解时间为7.21天，住院为18.52天，均P＜0.01，达到了实验的目的，进行统计；第4组与第3组比较，腹痛缓解时间为3天，腹胀缓解时间为5天，住院天数为2天，均P＜0.01，不符合实验要求，不做记录。只记录对实验有帮助的数据。
3分析
由于重症急性胰腺炎病情重，导致的并发症比较多，比如会出现急性的肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、损伤肾、更严重的有休克、多器官功能衰竭等，病死率极高，也有猝死事件的发生。现如今，对重症急性胰腺炎的治疗，专家认为手术治疗并非最佳选择，也会带来一些感染等并发症，延误病情，导致病死。大多数专业人士认为最好是早期治疗，但以非手术为主［3-4］。
由上可知，重症急性胰腺炎的治疗，要以内科综合治疗与早期足量使用生长抑素结合的方式，还要搭配一些其他因素，比如快速通便，及时做肠道清理及恢复肠道功能，净化血液治疗，对一些患者比如胰性腹腔积液较多、血性腹水的要进行简易的腹腔灌洗，医生对患者针对不同症状进行全方位的综合治疗，这样能为患者免去多重危害，减少痛苦，疗效显著，避免出现多脏器功能衰竭的状况，减少患者的花费。
参考文献
[1]龙游，樊献军，谭黄业，肖咏梅.高脂血症性急性胰腺炎43例诊治分析[J].临床军医杂志，2011，(06).
[2]陈桂铭.益气清胆通腑法治疗慢性胆源性胰腺炎49例[J].中国当代医药，2011，(28).
[3]谢德贵，周晓林.重症急性胰腺炎69例临床治疗分析[J].基层医学论坛，2007，(21).
[4]沈发祥.重症急性梗阻化脓性胆管炎诊治体会4例[J].中国社区医师(医学专业)，2011，(23).