上海新华医院崇明分院202150
摘要：总结了1例扩张型心肌病患者住院期间频繁出现恶性心律失常的治疗护理，通过入院后给予其控制心室重构，维持电解质内环境稳定，根据患者病情制定相应的综合护理措施，患者1个月后病情好转出院。认为休息，吸氧，饮食，心理护理，加强心电监测，用药的护理，注意并发症的预防并进行随访指导，可有效的提高患者的生存率及生活质量。
关键词：心律失常；扩张型心肌病；电复律；护理
扩张型心肌病是一种临床症状表现为一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄，收缩功能减弱，并出现充血性心力衰竭的常见心肌病。该病常伴有心律失常，预后差，病死率高，目前临床上尚无特异性治疗方法。而在临床护理过程中及时发现病情变化，快速诊断治疗，对抢救患者，降低死亡率，提高患者生活质量有重要意义。[1]本院收治1例扩张型心肌病患者，住院期间并发恶性心律失常，经过积极治疗和护理后，1月后病情好转出院。现将护理工作报告如下。
1临床资料
患者男，65岁，因反复胸闷，气急10余年，加重1周于2016年3月24日以扩张型心肌病入院。既往有胃切除病史，本次入院查体：体温36.0℃，心率58次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmhg，双下肢轻度水肿，心电图：房颤伴缓慢心室率，CRBBB伴左前分支阻滞，ST-T改变，Q-T延长，异常Q波，左心室高电压，室早，室性逸搏。Holtel：房颤，平均心率74次/分，最慢心率35次/分，最快心率124次/分，室早1999个，CRBBB，ST-T变化。胸片：两肺纹理增粗，模糊，心影明显增大。入院后给予抗血小板聚集（拜阿司匹林），营养心肌（参附，左卡尼丁，环磷腺苷葡胺），抑制心室重构（倍他乐克，氯沙坦），利尿（速尿，安体舒通），强心（米力农），改善心肌代谢（曲美他嗪），抗炎（美洛西林，头孢唑肟）及对症支持治疗，住院治疗期间有室速发作，立即转ccu治疗，给予电复律后转律，于ccu治疗一周后，病情稳定后转心血管普通病房治疗，入院1个月后病情好转，无明显气急，双下肢无水肿，经过上级医生查房，准予出院。
2护理
2.1休息该患者心律失常发作后转ccu治疗，护士应要求患者绝对卧床休息，限制家属探视，保持环境安静，减少干扰，平常医务人员做操作时，应尽量做到轻手轻脚，所有治疗工作尽可能放在一起做，保证病人的充分休息和睡眠，必要时使用安定助眠。告诉患者这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。
2.2吸氧一般2～4L/min，严重时面罩给氧，该患者因气急严重血气分析示低氧血症，给予无创呼吸机使用。护士应教会患者要与无创呼吸机同步，否则会导致气体吸入胃里，导致胃肠胀气，从而影响效果。同时向患者讲解吸氧重要性，可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，减轻心肌缺氧性，同时减少心衰的发生。并予持续监测患者血氧饱和度，监测动脉血气分析，密切观察患者的口唇和末梢循环情况，以便及时发现缺氧，给予及时处理。
2.3用药护理因病人病情复杂，治疗上给予抗心律失常、强心、利尿、抗感染、补充钾镁等药物治疗，护士应熟知药物的作用、副作用，并能在发现副作用时第一时间报告医生。因病人目前合并严重室性心律失常，故选择非洋地黄类强心剂米力农静脉输注，护士应控制输液速度，可以用输液泵来控制补液速度，病人如出现心悸，低血压应立即停药。病人使用常规利尿剂时，应注意尿量及血钾变化。[2]在滴注盐酸胺碘酮时要及时更换静脉，防止静脉炎的发生，该患者出现静脉炎，护士应立即停止原静脉处补液，并予硫酸镁湿敷。护士应密切观察心电图图形改变，因盐酸胺碘酮有Ｑ－Ｔ间期延长的副作用。使用降压药物时注意血压、心率及病人自觉症状。该患者使用拜阿司匹林，注意观察有无出血倾向，如皮肤，粘膜，牙龈有无出血，大小便颜色等。
2.4心理护理由于对该病的不了解，加上长期反复的心律失常带来的濒临死亡的恐惧，患者常常出现高度紧张、恐惧等不良情绪，而这些不良情绪会加重患者的疾病。因此，护理人员应掌握患者的心理活动，和病人家属沟通，并给予相应的心理干预，避免精神刺激、情绪激动等一系列心律失常或室速、心室纤颤的诱发因素。在护理过程中，要有耐心、爱心，安慰关心患者，帮助患者科学的了解病情，缓解患者的恐惧、紧张情绪，同时取得家属的支持，与家属一起增强患者战胜疾病的信心，帮助患者一起战胜疾病。
2.5严密监测严密观察患者生命体征变化、24h心电监护，严密观察有无心律失常的发生。遵医嘱用药，用药过程中密切观察患者的面色、心率、心律、血压、尿量、神志以及自觉症状等变化。发现异常及时通知医生，并给予相应处理。心电图异常有多源性室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动，护士应有清醒的认识，护士需掌握正常心电图，对异常心电图尤其对室速、室颤等恶性心律失常应能立即识别，即刻通知医生，配合医生进行抢救。根据医嘱给予抗心律失常药物，准备好除颤仪，一旦出现室速、室颤、心跳骤停即争分夺秒进行除颤和心肺复苏。抢救车及除颤仪、心电图机放置在病人床旁，抢救物品、药品应处于完好备用状态。开通两条静脉通路，均采用静脉留置针，以便抢救时顺利给药。如果药物治疗室速无效，则给予同步200J的电击进行复律治疗，最大≤300J；而心室纤颤则进行非同步200～300J的电击复律治疗，最大≤350J。电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。
2.6饮食护理由于扩张性心肌病合并心律失常患者胃肠道淤血，消化功能减退，因此饮食宜摄入低盐、低脂、高蛋白和维生素丰富的C及B族容易消化的饮食，少量多餐；戒烟忌酒，禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，多食粗纤维食物，保持大便通畅。[2]对服用利尿剂的患者应嘱咐其多使用富含钾盐的食物，以防止发生低血钾进而诱发心律失常。
2.7并发症护理电除颤能够使室颤复律，但同时也可以诱发如窦停、窦缓等其他类型心律失常；另外电除颤本身可以导致皮肤灼伤、急性肺水肿、栓塞等并发症，因此成功除颤后的护理非常重要。对有皮肤灼伤的应保持患者皮肤清洁，避免摩擦，若发生肺水肿应使患者端坐位、双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷，30%-50%的酒精湿化，给氧6-8L/分，严密观察患者面色、肢体运动及血液循环情况，皮温的变化，以便及时发现肢体动脉栓塞、肺动脉栓塞。[3]该患者复律后出现了皮肤灼伤，护士立即清洁皮肤后给予酒精纱布湿敷，并涂烫伤膏每日2次。
3小结
扩张型心肌病患者随着病情的加重，患者心功能会下降，因此心律失常的发生率随之升高，严重威胁患者的生命。护理人员应加强对患者心律失常的观察，正确识别各种心律失常的图形，掌握心律失常的发作特点及表现，以便能早期发现、早处理。护理人员还应具备娴熟的护理操作技术，做好患者的心理护理、饮食护理和用药护理工作，积极预防各种并发症，以提高临床治疗效果，保证患者的安全。
参考文献：
[1]郝楠，杨树鹏.37例扩张型心肌病患者合并心律失常的观察与护理[J].中国医学工程，2014，22（6）：111.
[2]韩丽蓉，李静.扩张型心肌病合并心力衰竭及心律失常病人的护理[J].护理研究，2014，28（6）：2256-2257.
[3]袁丽丽.扩张型心肌病合并室性心律失常的护理体会[J].内蒙古中医学，2013，12：164-165.