张小叶
内蒙古鄂尔多斯中心医院01700
褥疮性溃疡多见于成年人,尤其老年人多见。早期受刺激处效膜发红,重刺激下致溃疡形成。长期受刺激,形成深溃疡,溃疡边缘轻隆起,中央凹陷,表面有黄白色伪膜。溃疡疼痛不明显。去除局部机械刺激,溃疡很快消失。褥疮是临床上严重的并发症,在护理工作中,若护理不当继发感染,可危及病人的生命,对褥疮的精心护理和严密观察治疗疾病的环节。在褥疮的护理过程中,真正以病人为中心,以基础护理质量为核心,晨晚间护理,口腔、皮肤、饮食的护理,并且要持之以恒,需要护士的职业素质和爱岗敬业.乐观向上的精神,这是护理工作中的必要条件。褥疮主要是身体局部组织长期受压,血液循环受障碍,供给皮肤和皮下组织所需营养,以致局部组织失去机能而溃烂和组织坏死。,应经常对危重病员和长期卧床病员细致地护理,勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时细致地交接护理措施,防止褥疮发生.褥疮分期褥疮I度(红斑期):全身的受压部位表现为局部瘀血,皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。
褥疮II度(水疱期):受压部位出现大小不等的水泡,皮肤发红充血,用手指压时不消退。
褥疮III度(浅溃疡):溃疡不超过皮肤全层,因溃疡基底部缺乏血液供应,呈苍白色,肉芽水肿,流水不止。
褥疮IV度(深溃疡):涉及了深筋膜和肌肉,受累组织因缺血而坏死呈黑色,因细胞的感染,病变常侵犯骨质,形成骨膜炎或骨髓炎。
1诱发因素的观察
(1)活动能力下降情况下机体能够变换姿势.体位因持续受压引起的麻木、疼痛等不同情况,一但病人活动力下降,随意变换体位,局部长期受压易褥疮。
(2)老年体质老年人皮肤血运差,修复损伤慢,运送和清除代谢物速度减慢,皮肤胶质弹性纤维,皮下脂肪变薄,使皮肤抵抗外力的能力降低;再者老年人的感觉迟钝;皮肤的调节能力下降,都皮肤抵抗冲击力的能力,易褥疮。
(3)感受能力下降慢性病患者如糖尿病、脑中风、老年性痴呆、长期服用镇静安眠药等,使知觉感受能力受损,从而病人自行随意变换体位的活动能力。
(4)排泻物和分泌物的刺激过度排汗.伤口渗出液大小便失禁等情况,会使皮肤浸泡变软,皮肤弹性下降时,一但受外力侵害,皮肤易损伤,从而褥疮。
(5)按摩力和剪刀力长期维持半卧位时按摩力.剪刀力是骶尾部褥疮的最常见原因,褥疮的措施是倾斜角度小于30度。,夹板和肘垫运用不当也容易褥疮。
(6)营养不良皮肤弹性降低,进而组织对的承受能力,阻碍细胞间氧气和废物的交换,血液运送氧气的能力,使机体易褥疮。
2褥疮后的护理
(1)营养①给予高蛋白食品。②多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等,有润肠功效,利于缓解便秘。③选用富含植物纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素B1的食物,如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。⑥多喝水、果汁,以免大便干燥。⑦凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人,宜多食用酸奶。
如病人不能经口进食,可鼻饲法,必要时可输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以补充体内的能量消耗,营养,使病人的营养状况在短期内得以。
(2)防止局部受压尽量减少疮面和周围的压迫,可使用荞麦圈,将褥疮面腾空,每1-2小时翻身1次,使受压部位通风.在翻身时避免推.拉.拖的动作,还应检查受压部位皮肤状况,并用50%酒精局部按摩,以局部血液循环。
(3)保持局部皮肤干燥对于出汗多.分泌物多.大小便失禁的或患者,应勤擦洗,勤翻身,保持床铺和被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑.
(4)发生褥疮的患者应清除疮面的坏死组织,对疮面周围组织用酒精棉球或盐水棉球消毒,并用2%双氧水清洗至疮面不起泡沫为止,用3-5%碘酒涂擦,将黄胺嘧啶乳膏涂于患处,将无菌纱布覆盖在疮面上,每日换1次,以局部清洁干燥。
3预防褥疮发生
预防的方法是避免局部长期受压,要定时翻身,最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位,必要时用荞麦圈或海绵垫把受压部位垫起,特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻,快,避免推拉病人。要经常更换床单,保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便,用温水擦洗避免局部刺激,以防诱发褥疮。
预防褥疮的发生关键应做到以下几点:
1、医护人员应增加责任心。
2、避免局部长期受压。对肌张力下降、脑出血及深度昏迷者应30~60min翻身1次,肌张力正常者应每2小时翻身1次,若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压,如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。
3、保持皮肤清洁干燥。
4、保持床面平坦、清洁、柔软。