福建医科大学附属漳州市医院363000
【摘要】目的：探讨椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及预防措施。方法：选择我院2012年7月-2015年8月收治的74例退行性脊柱侧凸患者，74例患者根据需求不同采用不同的方式治疗，随访一年，观察患者的并发症发生情况。结果：11例患者先行一期前路松解、椎间融合，二期行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；18例行后路短节段椎管减压，椎弓根钉内固定，植骨融合；14例行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；21例行后路椎管减压，椎弓根钉内固定，侧凸矫形，植骨融合。74例患者4例出现切口感染、3例出现切口延迟愈合，5例患者出现肺部感染、1例患者出现心脏病复发、3例患者出现下肢疼痛。并发症患者均经合理的对症护理和治疗，痊愈。结论：椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的效果较好，但仍旧存在一定的并发症，但经有效的护理和对症治好预后较好，因此在实际的治疗过程中应做好对患者的全身情况评估，选择合理的治疗方法，减少并发症的发生。
【关键词】椎弓根螺钉系统；退行性脊柱侧凸；并发症；预防措施
脊柱侧凸是临床上常见的疾病，属于脊柱三维畸形，主要包括冠状位、矢状位及轴位上的序列异常。该病的临床特点比较复杂，病变脊柱以腰段最为多见，少部分也可累及胸腰段，常伴随有腰椎前凸减少、椎体侧方滑移及椎管或神经根管狭窄等病变。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方法，但不同的治疗手段对患者的影响也存在一定的差异。本次研究就我院收治的74例患者作为研究对象，探讨椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的并发症及其预防措施。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年7月-2015年8月收治的74例退行性脊柱侧凸患者，所有患者入院后均经X线检查、CT扫描及核磁共振和神经系统检查确诊。74例患者中男40例，女34例，年龄在55-75岁，平均（64.8±5.5）岁，病程在5个月-5年，平均（3.12±1.03）年。34例患者存在神经根刺激、22例患者存在感觉减退、16例患者存在肌力减退等症状。所有患者均根据影像学检查结果不同，采取椎弓根螺钉系统矫治。
1.2方法
患者手术前均行站立位正侧位X线平片检查，根据椎间盘及椎间小关节退变情况决定手术方式。采用相应的标准术式，椎弓根螺钉植入方向要尽可能平行于终板，选择单向螺钉以获得足够的矫形力[2]。取常规腰后正中切口，选择性开窗解压，扩大狭窄段的椎管、恻隐窝及神经根管，松懈受压神经根。旋转半脱位较重者，切除嵌压在神经根的关节突，促使神经根充分减压，并使旋转半脱位的脊柱重新恢复正常序列。于凹侧处放置椎体间融合器，选择5°前高后低的楔形融合器，帮助重建腰椎生理前凸。针对存在锥体滑落节段的患者应彻底进行节段松懈，切除关节突关节和椎间盘，刮除软骨终板，避免刮塌骨性终板和植入椎体间融合器塌陷。最后，用椎弓根螺钉进行提拉复位、去旋转，于凸侧处利用预弯好弧度的棒进行加压，以矫正侧弯、重建腰椎前凸，后在凹侧放置稳定棒。
1.3观察指标
随访一年，观察患者的并发症发生情况，并总结其预防措施。
2结果
11例患者先行一期前路松解、椎间融合，二期行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；18例行后路短节段椎管减压，椎弓根钉内固定，植骨融合；14例行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；21例行后路椎管减压，椎弓根钉内固定，侧凸矫形，植骨融合。74例患者4例出现切口感染、3例出现切口延迟愈合，5例患者出现肺部感染、1例患者出现心脏病复发、3例患者出现下肢疼痛。并发症患者均经合理的对症护理和治疗，痊愈。
3讨论
退行性脊椎侧凸是临床上常见的疾病，其临床特点较为复杂，早发现早治疗是预防疾病进展的关键。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方式，神经损害是手术治疗最关键的问题。脊椎侧凸患者多数存在矢状面、冠状面的弯曲畸形，再加上其柔软指数很小，多数患者同时存在神经根压迫和腰椎管狭窄，因此可能存在大范围的减压和矢状面平衡重建，最终导致神经损伤。行椎弓根螺钉系统矫治手术要注重控制性低血压，以减少术中出血量，尤其是针对那些合并存在高血压的患者来说[5]。另外，如患者曾经接受过腹部手术、放射治疗或者感染的情况，在进行手术时也要注意血管是否存在与周围组织粘连的情况。再加上脊椎侧凸患者硬膜损伤往往较正常腰椎患者手术高出许多，一旦出现硬膜损伤或脑脊液渗出的情况，将诱发严重的脑并发症，极易造成患者死亡。
本次研究结果显示，11例患者先行一期前路松解、椎间融合，二期行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；18例行后路短节段椎管减压，椎弓根钉内固定，植骨融合；14例行后路长节段椎弓根钉内固定，植骨融合；21例行后路椎管减压，椎弓根钉内固定，侧凸矫形，植骨融合。74例患者4例出现切口感染、3例出现切口延迟愈合，5例患者出现肺部感染、1例患者出现心脏病复发、3例患者出现下肢疼痛。并发症患者均经合理的对症护理和治疗，痊愈。这也显然说明，针对行椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的患者，要注重患者是否存在合并高血压等疾病，是否曾接受过腹部手术、感染等情况。另外，本次研究中出现切口感染和延迟愈合的患者行清创处理、引流行手术等方式处理；针对感染患者要及时给予抗生素治疗，嘱患者勤活动下肢，防止下肢静脉血栓等处理；针对双下肢疼痛患者经保守治疗和镇痛等处理。
一般来说，发生术后切口感染和延迟愈合主要在术后1-2周或几个月，行前后路联合手术或是分期手术的患者感染的几率较大，有些研究也指出，患者在围手术期存在营养不良也可能增加感染的几率。此时，一定要注重患者胃肠功能、伤口愈合情况，指导患者进行伤口清洁、洗澡及日常操作护理，针对存在营养不良的患者营养补充支持治疗[6]。一方面，患者因术后炎性分泌物，局部皮肤温度升高，造成多次局部清创和冲洗引流无效，此时，如果感染有局部性症状和引流通道相关，分别行伤口浅层和深部的微生物培养和药敏实验，彻底解决感染问题。针对存在下肢疼痛、下肢血栓的患者应是因前路操作干扰造成术后栓子形成，此时，患者存在下肢疼痛时，可考虑行骨盆CT和MRI检查，行紧急血栓处理。
综上所述，椎弓根螺钉系统矫治退行性脊柱侧凸的效果较好，因此在实际的治疗过程中应做好对患者的全身情况评估，选择合理的治疗方法，减少并发症的发生。
参考文献：
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作者简介：郑毅全，男，1980年5月出生，籍贯福建漳州，学历：硕士研究生，职称主治医师，邮编：363000，单位：福建医科大学附属漳州市医院，