陈木全崔丽荣陈晓茜
(广东省电白县人民医院525400)
【摘要】目的探讨能减轻新生儿操作性疼痛的有效护理对策。方法将收住院100例新生儿随机分成研究组50例，对照组50例，对照组患儿在疼痛刺激时给予常规护理，研究组患儿在对照组基础上加用相应护理干预，两组新生儿在进行疼痛性操作的过程中使用多功能的监护机对操作过程中新生儿的生命体征包括心率、呼吸及血氧饱和度等进行记录，联合应用新生儿疼痛评定量表(NeonatalInfantsPainScales，NIPS)由专人观察疼痛刺激时及刺激30min，两组新生儿各项反应进行评估。结果应用护理干预能减轻新生儿疼痛并能减轻新生儿呼吸、心率上升及血氧饱和度下降症状，两组患儿在行护理干预半小时后的疼痛评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿的疼痛程度与对照组相比显著减轻，并发症发生率、生理生化指标变化以及显著的社会经济效益明显优于对照组。结论应重视鼓励应用护理干预方式对新生儿的疼痛进行及时、有效的干预及处理，减少其产生的不良后果。
【关键词】缓解新生儿疼痛护理干预
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0074-03
相关研究证实，新生儿在出生时具有对疼痛的感受能力，且能够对有害刺激的传递、回应、感知、记忆，疼痛会对新生儿造成一系列严重的近期、远期影响[1]，不仅可产生短期代谢增加，脑血流再分布的影响，日后还会影响患儿中枢神经系统发育及行为影响。而NICU常规操作是引发新生儿产生疼痛的主要因素。疼痛作为新生儿潜在性的特质，是在个体发育的早期出现的组织损伤系统信号，新生儿可对其感知的疼痛产生生理、行为反应，这可替代其主观自述并利于临床制定有效的疼痛评估指标[2]。临床对新生儿疼痛缺乏认识及重视，致使目前国内对新生儿的疼痛评估及处理欠妥、不及时[3]。虽然，有些疼痛可以用止痛药来治疗，但它存在一定副作用，过度的用药很可能会造成这些新生儿对药物的依赖，严重时可能对他们的大脑发育造成不良影响，因此本研究通过针对性观察新生儿疼痛行护理干预的临床缓解效果，达到预防和控制疼痛的目的，对维持新生儿生理稳定性及其预后具有的指导重要意义。
1研究对象与方法
1.1病例选择及分组于2012年8月—2013年7月我院NICU住院的新生儿100例，其中男60例，女40例，早产儿36例，足月儿64例，日龄1—28天，将其随机分为研究组和对照组各50例，研究组平均出生体重为(3000.00±1.02)，对照组平均体重为(2.96±0.93)，两组患儿基本情况均衡具有可比性。选择病例排除标准为：⑴重症HIE、重度窒息、昏迷、惊厥、1min时阿氏评分<7分，⑵有先天性心脏病。
1.2干预方法研究对象住院时间于致痛性操作时，两组新生儿接受刺激的种类、次数相一致。对照组新生儿受到疼痛刺激时给予常规护理，例如轻拍身体等，研究组针对患儿疼痛反应的情况给予对应的缓解疼痛的护理干预：(1)乳头吸吮安慰(NNS)，于刺激5min立即给予患儿柔软安慰奶头吸吮直至疼痛刺激结束达5min后；(2)给予适量糖水(于刺激开始前2min用奶瓶给予12%～24%蔗糖溶液2ml，早产儿适当减少一般不<0.5ml，每天不超过8次)或配方奶粉(从刺激开始前5min给予少量配方奶或少量10%葡萄糖液吸吮)；(3)襁褓包裹，根据疼痛的刺激情况及患儿的临床反应在刺激前后选择质地较柔软的襁褓进行包裹，包裹时力度可略大；(4)抚触皮肤，于疼痛刺激结束左右使用润肤油对患儿头部、面部、背部、四肢、胸部等进行反复数次按摩，背部按摩次数可略多[4]。同时，结合轻柔的语言和音乐促使患儿放松，该方法可应用于新生儿感受疼痛刺激表现轻微时采用；(5)袋鼠式护理，用小棉被将裸体患儿包起与母亲皮肤密接触，加强母亲的搂抱安慰，用于非NICU患儿，采用母婴同室；(6)环境干预，包括使用保温箱增强其安全感、通过暗化环境控制噪音<60分贝。
1.3评估方法于护理干预开始至结束10min的整个过程中，应用多功能监护仪对新生儿的生命体征及血氧饱和度指标等进行检测和记录，并结合新生儿的疼痛评定量表(NeonatalInfantsPainScales，NIPS)[5]，通过足月和早产的新生儿生理指标、行为指标对新生儿的疼痛进行综合评估，操作方便、快捷、简单，本次研究参照此评定表进行评分，重度疼痛：评分＞50分；中度疼痛：30分＜评分＜49分；轻度疼痛：1分＜评分＜29分。由经专业培训的护师对患儿的疼痛刺激30min后对新生儿的一般情况进行评分。
1.4统计学方法使用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理，所得数据以(x-±s)表示，统计方法为t检验，并以P＜0.05为有显著差异。
2结果
2.1对两组新生儿采取自身对照法，于穿刺操作前及穿刺时测量患儿的呼吸、血氧饱和度、心率等变化(表1)。
表1两组新生儿穿刺前后生命体征、血氧饱和度比较(%;次／min)
由表2可知：两组新生儿在接受疼痛刺激后的疼痛程度比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。
2.3两组新生儿的疼痛程度在疼痛刺激、护理干预半小时后比较，研究组患儿经疼痛护理干预半小时后再次评分，对照组患儿于疼痛刺激半小时后再次评分，详见表３。
表3两组新生儿在疼痛刺激、护理干预30min后的疼痛程度比较(n)
由表3可见，经统计学处理两组新生儿在疼痛到刺激与护理干预30min后疼痛的程度比较，差异具有统计学意义(p＜0.05)，研究组患儿较对照组在疼痛程度有显著减轻。
3讨论
疼痛是包括感觉习惯在内的一种主观感受，新生儿因不具有对疼痛进行清楚表达的能力，以至于护士在护理时忽略了对患儿的疼痛护理，多数新生儿科的医务工作者也充分认识到了对新生儿疼痛进行防治的重要性及其意义，尽量避免不必要的操作性疼痛对患儿近期、远期的不良影响，降低临床并发症和死亡率，提高患儿生存质量。
国内外的大量实验证明，短暂的急性疼痛刺激会促使机体产生适应性反应，其特征是分泌、免疫行为及植物神经改变等，且由于这些系统受到下丘脑－垂体－肾上腺轴调节，促使了新生儿的血压、心率、颅压增高，而血氧饱和度显著下降，严重者导致患儿出现严重的脑室出血、脑缺氧及脑白质的损伤等[6]。
进行疼痛护理干预对疼痛的显著缓解作用可使新生儿具有安全感，其情绪得到平静，同时还能显著提高疼痛的阈值，具有间接或直接对传导伤害性感觉的５－羟色胺进行抑制或调节的作用，最终产生较好的镇痛效果[7]。此项目由于操作多为环境和行为干预，具有低风险、简单易行，操作中无不良反应，病原稳定，有针对性的对新生儿疼痛行缓解疼痛的护理干预方法较为适合基层医院。
参考文献
[1]陶莉周伟陈克正新生儿疼痛[J]中华黄痘医学杂志，2004，7(2)：123－125
[2]汤亚南新生儿疼痛临床研究进展[J]中国当代儿科，2007，9(3)：281－284
[3]冯艳华姚银莲廖桂姨吸吮减轻新生儿静脉穿刺时疼痛的效果观察[J]护理学报，2009，16(4A)：46—48
[4]廖小琴钟燕抚触对新生儿疼痛的效果观察[J]医学创新研究，2007，4(23)：103－104
[5]AnandkJSConsensusStatementforthePreventionandManagementofPainintheNewborn[J]ArchPediatrAdolescMed,2001，155(2):173－178
[6]杨舒广杜放辉王东梅袋鼠式护理对早产儿体重的影响[J]当代医学，2008，14(23)：136－137
[7]黄云丽叶永青不同护理干预方法对新生儿桡动脉采血时疼痛和生命体征的影响[J]护理学报，2009，16(4B)：1－3