高淑芳
﹙梅河口市一座营镇中心卫生院吉林梅河口135014﹚
【摘要】目的：探讨有机磷农药的护理方法，总结急救护理经验，提高业务水平。方法：对我院2011年7月～2014年9月共收治12例有机磷农药中毒的患者的临床资料进行整理、分析、总结。其中9例患者是喷洒农药时，没有遵守操作规程，个人防护不严格致中毒而入院，3例患者是口服乐果、马拉硫磷等企图自杀而中毒入院。结果：本组12例患者，其中11例患者经紧急治疗及精心护理而痊愈出院，1例患者因错过抢救最佳时期而死亡。结论：对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。
【关键词】有机磷农药；中毒；护理；体会
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0129-02
有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。
1.临床资料与治疗原则
1.1一般资料
本组12例患者，其中11例患者经紧急治疗及精心护理而痊愈出院，1例患者因错过抢救最佳时期而死亡。
1.2治疗原则
首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。
2.护理
2.1主要护理诊断
2.1.1体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关。
2.1.2清理呼吸道低效与有机磷农药致支气管分泌物有关。
2.1.3知识缺乏缺乏对有机磷农药毒性知识的了解。
2.1.4潜在并发症肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。
2.2护理评估
2.2.1评估患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视力模糊、无力等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70％～50％，为轻度中毒。
2.2.2除上述以外，肌束震颤、瞳孔缩小、轻度的呼吸困难，大汗、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50％～30％，为中度中毒。
2.2.3除上述以外，神志不清、昏迷、瞳孔针尖小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30％以下，为重度中毒。
2.3护理措施
2.3.1病情观察急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。根据患者中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察患者心率，血压，血氧的变化；记录患者的尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救工作：
⑴患者意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性肺水肿。
⑵患者出现胸闷、咳粉红色泡沫痰、两肺湿罗音、意识模糊或烦躁，严重呼吸困难，提示急性肺水肿。
⑶患者出现呼吸节律不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
⑷密切观察防止“反跳与”猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2～7天，主要观察反跳的先兆如：胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。
2.3.2保持呼吸道通畅及时清除呼吸道内分泌物，昏迷患者头偏向一侧，防止舌根后坠，及时吸痰。必要时建立人工气道，气管插管人工呼吸机辅助通气。
2.3.3体位清醒后给予半卧位，昏迷者头偏向一侧。
3.3.4供氧高流量吸氧4～5L／分，每天更换鼻导管。
3.3.5留置导尿使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，嘉庆、加强会阴护理每日予膀胱冲洗，定时夹闭尿管，每3～5天更换尿管。
3.3.6预防感染昏迷患者要做好皮肤护理，定时翻身，预防压疮发生。同时做好口腔护理，预防口腔感染。吸痰时要严格物菌操作。
2.3.7药物护理遵医嘱给予阿托品，注意观察患者是否阿托品化，并避免阿托品中毒。注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。应用胆碱酯酶复活剂过程中要注意其副作用，发现异常及时通知医生处理。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。
3.健康教育
3.1普及预防有机磷农药中毒的有关知识。喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护，穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、袖管，戴口罩、手套。如衣服被污染及时更换清洗，凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗。盛过农药的容器绝不能再盛食物。接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。
3.2患者出院时应向家属交待，在家休息2～3周，按时按量服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症。
3.3对自杀中毒的患者，出院后应加强安全防护，同时给予心里支持。
4.护理体会
急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的病种，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡，所以本病的紧急救治和细致的护理对预后起着非常关键的作用。
【参考文献】
[1]梁晓平.急性有机磷农药中毒患者的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011年06期.
[2]孙玉环.急性重症有机磷农药中毒126例的护理[J].检验医学与临床，2012年07期.
[3]李崇娜.急性有机磷农药中毒的急救护理[J].全科护理，2013年21期.