纪振库
哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：分析我院神经外科在患者围手术期间的抗菌药物使用情况。方法：随机回顾性分析在我院治疗的65例神经外科患者的病例，统计患者病情和围手术期抗菌药物的使用时间、使用频率、药物名称等，并根据统计结果做出分析。结果：65例神经外科患者在术前使用的抗菌药物为100%，且均在患者术前0.5h-2h时使用，多为糖肽类药物；术后使用的抗菌药物为98%，多为β-酰胺类药物。结论：我院神经外科患者使用抗菌药物使用情况基本合理，但仍然存在不合理性，需要加强管理。
【关键词】神经外科患者、抗菌药物使用情况、合理性用药
【中图分类号】S857.14+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-035-01
引言：手术切口感染是患者手术后最常见的并发症之一，医师多采用使用抗菌类药物的方法预防该并发症的发生。抗菌类药物有很多，最为常见的就是我们常说的抗生素，近年来，我国抗生素药物滥用的情况数见不鲜，导致许多患者因为抗生素使用过多，体内产生了抗药性，许多疾病无法得到快速的医治，甚至于更严重的后果。此次就我院65例神经外科患者在围手术期的抗菌药物使用情况做出统计，并讨论分析其合理性。
1资料与方法
1.1一般资料
神经外科由于患者病情重，侵入性操作较多，故医院感染发生率较高，故而医师常为患者使用抗菌类药物。抗生素作为临床上用于控制感染不可缺少的药物，得到了最广泛的应用，据估计目前用于预防者约占抗菌药总用量的30%～40%，但在许多情况下无应用的必要。如对昏迷、休克及心力衰竭患者常规采用抗生素预防肺部感染，有的单位在外科手术后将注射青霉素、链霉素已作为常规医嘱，预防性应用抗生素确能减少某些外科手术后感染发生，如头、颈部手术，但对一般清洁型手术，主张不用抗生素。虽然我国滥用抗菌药物的情况非常多，但自国家卫生与计划生育委员会2012年开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，抗菌药物不合理使用问题得以改善，但抗菌药物使用的管理是长期的工程，需要我们不断的努力。
1.2患者资料
此次研究对象为随机抽取的于2015年1月-2016年1月在我院治疗的神经外科手术患者65例。其中男性31例，女性34例，年龄2-79岁，平均年龄（36.8±26.3）岁，住院3-39d，平均住院（12.4±5.3）d。I、II、III类切口手术分别为30例（47%）、31例（49%）和4例（4%）。手术包括颅内手术54例和颅外手术11例。此次研究所有内容均经过患者或是患者家属同意，并签订相关知情同意书。
1.3研究方法
对入选的研究对象进行回顾性调查分析的方式进行统计，包括患者的性别、性别、病历号、年龄、诊断结果、入院和出院时间等一般情况，术前、术后分别使用的抗菌药物名、用药时机、使用剂量等使用药物情况。并根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《新编药物学》对使用的药物进行合理性分析并总结。此次研究采用的统计方法为统计计学软件包SPSS16.0建立数据库，并进行统计学分析。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
11例患者手术治疗时间低于3h，54例患者手术时间长于3h。患者手术治疗的路径主要有血管介入术、开颅、鼻部蝶窦，所有患者治疗后均获得甲级愈合；术前临床预防的抗菌类腰围多为异帕米星和万古霉素，且多在术前0.5-2h用药，该组研究中术前63例患者使用单品种药物，占92.7%，较少患者采用联合用药方式。术后35例患者使用联合用药方式治疗，占54.2%，术后用药使用最多的为头孢米诺，占23.2%。总得来说糖肽类药物在术前的使用中较多，占48.6%，β-内酰胺类在术后的使用中较多，占58.0%。根据要求，使用情况基本合理。
3讨论
3.1我国抗菌类药物使用情况
神经外科手术围手术期预防性应用抗菌类药物的普遍用药，这与细菌多药耐药性（multipledrugresistance，MDR）密切相关。MDR主要与内酰胺酶的变异有关，主要是细菌受抗菌药物长期大量的刺激后，细菌的酶系统在逐步新陈代谢过程中对抗菌药物的适应。抗菌药物的不合理应用是MDR产生的重要因素，这已为世界性难题，在我国尤为严重。相关调查发现，在我国经常出现以下不合理应用抗生素的情况：频繁变换抗生素而依据不足；抗生素的选用缺乏依据，选药指征不强；某些抗生素的用量不当，如螺旋霉素采用0.2g每日3次，如此剂量，将导致脑中浓度极低；有些抗生素滥用，如头孢三嗪的使用量逐年增加，如不加以控制，将人为使头孢三嗪失去效用。除上述情况外，还有许多的不合理应用情况，虽我国已经开始加强该类药物的管制，但就目前我国情况来看，却是任重而道远。
3.2正确应用抗菌类药物
围手术期最常见的并发症是术后感染。研究表明，大肠杆菌、绿脓杆菌、铜假单胞菌、肺炎杆菌及不动杆菌等革兰阴性菌和革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌是引起神经外科患者围手术感染的主要病原菌，因此临床上神经外科患者围术期多预防性选用对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有效的头孢菌素类药物控制术后感染。对围手术期预防性应用抗菌药物的原则是，围手术期预防性应用抗菌药物主要针对Ⅱ、Ⅲ类切口。Ⅱ类切口为清洁－污染切口可以适当使用抗菌药物，Ⅲ类切口为污染切口允许使用抗菌药。神经外科手术围手术期预防用抗菌药物应选择广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数病原菌的药物，并兼顾安全、价廉的原则，同时要综合考虑手术种类的常见病原菌、切口类别、患者有无易感因素等，其中最为重要的一个因素是用药时间。患者于手术前0.5～2h用药，可减少以手术部位感染为主的术后感染发病率，继而减少因术后感染而延长的住院时间，若提前或延后使用，都不能达到理想的效果。
4结束语
此次研究虽然显示我院抗菌类药物基本合理，但我国不合理应用抗菌类药物的情况仍非常多，不合理用药给人们带来的危害是巨大的，医师在用药过程中，应当详细考虑患者的情况，谨慎用药。这不仅仅是职业要求更是道德要求。
参考文献：
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[2]马全武，何艳萍，兰红.我院2009年-2010年神经外科抗菌药物应用分析[J].西北药学杂志，2013，28（1）：85-87.