郑玉梅1金仲品2
【关键词】T2D；肺部感染；护理干预
【中图分类号】R754【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0309-01
近年来糖尿病（Diabetesmellitus，DM）在我国呈明显的上升趋势，据2007年6月至2008年5月由卫生部中日友好医院杨文英教授牵头的一项横断面研究，该研究入选了我国14省市的46239名成年人，对中国人群糖尿病及糖尿病前期的患病率进行调查研究。研究结果表明，在我国普通成年人中糖尿病已达到流行性的比例。在9420万≥20岁的成年人中，糖尿病发病率达9.7%，其中有60.7%未得到诊断。此外尚有1.482亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期[1]，糖尿病已成为当前发病率仅次于高血压占第二位。糖尿病的发病因素复杂，除遗传因素外，还有机体免疫功能降低、微生物感染及其毒素作用、自由基、肥胖等作用下，出现胰岛功能减退、胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)等诱发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病的主要特征是血糖升高，“三多一少”是典型临床表现。糖尿病主要分为1型糖尿病和T2D，其中2型糖尿病(Type2diabetes,T2D)占90%以上。糖尿病因免疫抵抗力下降，易受微生物入侵而感染，尤其是肺部感染发生率高、病性严重，因严重感染而死于者占糖尿病死亡的16.5％~37.3％，而肺部感染就占29.5％[2]。2010年Vallerskog,等[3]研究发现糖尿病破坏了防御结核杆菌入侵的机制，成为感染结核病的独立危险因子。因糖尿病患者对感染的反应能力低下，肺部感染后的临床表现常不典型，如可以不发热、不胸痛、虽然缺氧明显但气喘不严重等易被临床医生忽视而造成漏诊或误诊，常失去最佳的抢救时间而影响预后。近年来，随着护理学的迅猛发展，医学科学的深入研究人们对糖尿病的认识不断更新，糖尿病患者的护理干预措施作为糖尿病的辅助治疗已获得广泛共识[4]。因此，为增强肺部感染的T2D患者的疗效，我院从2009年1月至2010年12月收治的肺部感染的T2D患者107例，分成对照组52例按传统护理模式护理，护理干预组55例按规划行护理干预。结果2组疗效相比差异有统计学意义（P＜0.05）,现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院从2009年1月至2010年12月收治的肺部感染的T2D患者107例，男61例，女46例，年龄43~85岁，年龄中位数55岁，病程1~16年，病程中位数7年。全部患者均符合肺部感染的T2D临床诊断标准。均经详细询问病史，常规性体检和相关的辅助检查，排除胰腺癌等恶性肿瘤及其他系统性疾病。按住院号末位数单偶为准随机分成干预组和对照组，结果干预组55例，对照组52例，2组患者在性别、年龄、病程以及临床表现等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组患者按传统的一般护理模式；干预组患者根据实际情况，采用有规划的护理干预措施如下：
1.2.1制订个体化护理干预方案护士在与新入院的患者交谈时，要做到态度和蔼、耐心讲解，使患者能较全面的了解所患疾病的概况，同时强调说明患者配合医护治疗的重要性，通过友善沟通和交流，详细了解患者的病史和相关资料。针对患者实际情况，制订切合患者实际情况的个体化护理干预方案和措施。
1.2.2心理护理护士通过与患者耐心细仔的交谈，了解患者存在哪些心理问题，应采用什么方法进行心理疏导。如对目前自身疾病有恐惧心理，就要向患者耐心细致地讲解有关疾病的相关知识，说明恐惧只能增加病情，增加治疗的难度，只有积极配合医护人员治疗才能减轻病痛使病好得快。对患者所提出的疑问和困惑必须耐心细致的解答，使患者对所患疾病的相关知识有较全面的认识，从而能够以积极主动的心态配合治疗。
1.2.3密切监测相关指标护士要密切监测患者的神志清醒度、呼吸难度、血压、血氧、尿酮体以及血糖的变化等，做到心中有数；当患者出现烦躁不安、意识清晰度降低、生命体征出现异常变化时，要立即向医生汇报，在医生到现场前护士应采取相应的防治措施。
1.2.4严格做好饮食护理对T2D患者来说，严格控制饮食是终身必须坚持的关键防治措施，并发肺部感染应更严格控制。由于肺部感染身体耗能比平时要多，所以在计算所需食物量时要适当比平时多一点，主要以给予高蛋白、丰富维生素以及适量脂肪的食物为主。并要根据患者的血糖和病情变化随时调整提供营养饮食的数量和品种。
1.2.5严密观察预防感染T2D患者由于抵抗力低下，高血糖有利病原体生长繁殖，属易感人群，所以护士要注意观察患者皮肤粘膜有无破损、红肿。定时留取患者不同时期的标本，对咳嗽及咳痰的情况要详细的检测和观察，并准确记录痰量和外观特点。对患者晨起漱口后用力咳出的气管深部痰液要全部留取，并装入无菌瓶内，及时进行送检做细菌培养和药敏试验。
1.2.6康复指导医护人员要向即将出院的患者详细地讲解自我监测血糖和尿糖的具体方法，根据患者的具体情况，提出出院后日常生活指导，同时做好患者相关信息的记录，为日后随访工作做好准备，在随访中为进一步制订治疗方案奠定良好的基础。
1.3观察指标：
1.3.1疗效评定标准[5]:①治愈：患者临床症状、体征以及实验室检查均已恢复正常，X线片表现纹理增多、紊乱或斑片状密度增高影像等病理状况消失；②显效：患者病情明显好转，临床症状及体征的不良状况基本消失，白细胞总数和中性粒细胞数恢复正常，X线片表现亦有明显减轻；③好转：患者病情有所减轻，临床症状及体征不良状况有所好转，X线片表现略有减轻；④无效：患者临床症状及体征不良状况均无改善甚至恶化。总有效率为治愈率和显效率之和。
1.3.2对2组患者护理干预前后的血糖和血脂等指标进行比较分析。
1.4数据处理：数据采用SPSS12.0软件进行统计处理和分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者临床治疗效果的比较分析。见表1。2组患者经相应的治疗后，与对照组相比，干预组患者的治愈率和总有效率均明显提高，而无效率则明显降低，2组比较差异有统计学意义，P<0．05。
2.22组患者住院治疗前后血糖和血脂水平的比较分析。见表2。
住院治疗前后相比：经住院治疗后2组患者的空腹血糖、三酰甘油以及胆固醇的水平均有所下降。与对照组相比，护理干预组患者的空腹血糖、三酰甘油以及胆固醇的水平下降更为显著，差异均有统计学意义，P<0.05。
3讨论
糖尿病是由遗传、机体免疫功能紊乱、微生物感染等多种致病因子作用下引起的胰岛素分泌减退和胰岛素抵抗等而引发的一系列代谢紊乱综合征。T2D主要为成人发病，其发病高峰在30~40岁，占糖尿病患者的90%以上。近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，使人体摄入能量猛增，另外，以车代步、机械替代体力劳动等因素，使我国T2D的发病率在呈逐年上升的迅猛趋势[1]。从目前的资料表明T2D的除遗传因素不能改变外，其他大多数因素都是能够改变的，因此，在住院期间通过护理干预，纠正一些不健康的生活方式，学会一些糖尿病的防治知识，对糖尿病人维持其正常生活时间长，减少并发症都是很重要的。因此在出院时的嘱咐一定要耐心细致，使患者及其家属懂得今后该怎样生活，尤其是饮食的控制，不能存侥幸心理，来不得下不为例，一次暴食也不行，而且要坚持体力活动，等等。这样就可以维持体重在正常范围内，避免超体重和肥胖。因此，对T2D合并肺部感染患者采取全面有效的护理干预作为辅助治疗措施是可行的、有效的。随着现代护理学科的不断发展，以及人们对糖尿病并发肺部感染的进一步认识和研究，以现代护理理念为指导和以规范化的护理程序为核心的护理干预措施被广泛应用于此类疾病的辅助治疗，可以极大减轻疾病给患者带来的心理和生理上的不良反应，有效地提高了患者的舒适度和满意度，从而使患者更加积极地完成整个治疗过程，提高了疗效。本研究结果表明，有55例病人通过护理干预与52例对照组相比照，干预组患者的治愈率和总有效率均明显提高，且无效率则均明显降低，差异均具有统计学意义，P<0.05。与此同时，护理干预组患者的空腹血糖、三酰甘油以及胆固醇的水平在治疗后对照组患者相比下降显著，经统计学处理差异有统计学意义，P<0.05，这与文献报道相符[5-7]。
综上所述，对T2D合并肺部感染患者，采取系统的科学的护理干预措施，是行之有效地辅助治疗，具有广泛的临床推广意义。
参考文献
[1]刘靖，陈婕，张利环.为中国糖尿病事业做点事[N].中国医学论坛报，2010年4月6日，C7
[2]王光明，吴沛霞，雷涛．肺结核合并糖尿病82例临床分析．临床肺科杂志，2007。12(7)：682-683
[3]VallerskogT,MartensGW,KornfeldH.DiabeticmicedisplayadelayedadaptiveimmuneresponsetoMycobacteriumtuberculosis[J].JImmunol.2010,184(11):6275-6282
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[5]刘莉.护理干预对T2D合并肺部感染患者临床疗效的影响[J].中国实用护理杂志，2010,26(11中旬版)：20-22
[6]陈志琼.护理干预对T2D合并肺部感染患者临床疗效的影响[J].中处医学研究，2010,8(24):9-10
[7]邓奋立．护理干预对老年糖尿病合并肺部感染患者治疗转归的影响．齐鲁护理杂志，2007，13(23)：41-42
作者单位：256617滨州市结核病防治院1
256600滨州职业学院2