哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：探讨牙体牙髓病特征及临床治疗方式。方法：收集近期笔者所在科进行牙体牙髓病治疗38例患者，回顾性分析其临床诊治资料。结果：研究表明，牙体牙髓病特征较为典型，临床中最常见的就是疼痛、牙体组织缺损、根尖周病变等；通过采用根管治疗后，半年～2年进行随访，其中有1例在半年内复发，2例一年后复发，2年有3例复发，由此可见，该治疗方法的复发率低。结论：针对牙体牙髓病患者，在分析和研究牙体牙髓病临床特征基础上，实施根管治疗或联合塑化治疗，效果显著，复发率低，促使患者尽早康复，值得临床广泛推广。
【关键词】牙体牙髓病；特征；临床治疗
牙体牙髓病属于临床比较常见的一种口腔科病症，其发病因素有很多方面，比如说外伤、物理化学刺激、免疫反应及细菌感染等，其中大部分研究显示细菌的感染在众多因素中占了最大比例。就该院目前的临床治疗来看，治疗该病效果比较显著的方式为根管治疗，该种治疗方式也比较可靠，基本上需要3个步骤才能完成，包括根管预备、消毒及充填。为了进一步探究牙体牙髓病的临床特点及治疗方法，本文主要选取我院收治的38例牙体牙髓病患者进行研究，通过回顾分析法，对所有患者的牙体牙髓病特征与治疗方法进行分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2015年4月～2016年2月我院收治的38例牙体牙髓病患者进行研究，通过回顾分析，其中男性患者15例，女性患者23例，年龄36～78岁，平均年龄（53.3±3.4）岁，总计89颗牙髓病变牙，其中前磨牙33颗，磨牙37颗，前牙19颗。
1.2方法
1.2.1常规处理
两组患者均先进行常规处理，首先进行X线片检查，了解患者病变的具体情况以及牙根管的粗细和走向，完成常规消炎，确保治疗前达到治疗标准。然后要做好牙体预备，将已经坏死的龋齿清除，对牙齿咬合度进行适当调整，修复临时冠。接着完成除髓操作，尽量做到全部清除，最后对牙根管进行冲洗，利用无压力方法，利用双氧水和生理盐水作为冲洗液。
1.2.2治疗方法
(1)根管治疗：
一次性根管治疗。适用于前牙及前磨牙的治疗，局麻下开髓、拔髓及预备根管，氢氧化钙注入根管，待严密观察1周，疼痛后在行根管充填；对于急慢性根尖周炎、死髓牙患者可先开髓引流，待症状控制之后再行根管充填。
多次法根管治疗。同样完成对根管的定位，对根管长度进行测量，将管利用甲醛甲酚棉进行暂时封住，每周进行2次复诊，观察根管填充是否具备足够的条件，确保条件成熟后完成根管填充。
(2)联合塑化治疗：适用于磨牙根管较粗大、耐受力强患者，主要针对上颌第一、二磨牙的舌侧根管及下颌第一、第二磨牙远中根管；对根管较细小弯曲、耐受力差患者应用塑化疗法，如上颌第一、第二磨牙的近远中颊根管，下颌第一、二磨牙的近中颊舌根管。
牙体牙髓病特征
经过相关检查后发现，该次研究中的牙体牙髓病患者主要的临床特征表现在以下几个方面：①疼痛。大部分患者属于阵发性与自发性疼痛，并且在夜间疼痛会加重，但是出现剧烈疼痛的情况则比较少见。②牙齿感觉过敏。患者牙齿在受到冷热温度、机械作用及化学物质等外界刺激后造成牙齿出现酸痛症状。③牙体组织缺损。患者出现牙体组织缺损主要表现为牙列磨损、缺失、隐裂、楔状缺损、深龋穿髓与逆行性牙髓牙等。④根尖周病。主要表现为牙周膜、牙骨质及牙槽骨炎症等情况。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
半年～2年进行随访。半年内出现复发的共1例（2.63%）；一年内复发的共2例（5.26%）；在两年内复发的4例（10.52%），共9颗牙（10.11%）。复发部位多见于第一磨牙，其次是前磨牙，而前牙疼痛复发少见。
3讨论
牙体牙髓病是口腔科门诊最常见和多发的疾病，其中牙龈急、慢性炎症和龋齿都属于牙体牙髓病的症状表现，临床上具体表现为牙齿剧烈疼痛、黑牙、牙洞，严重的患者还会出现牙周溃烂、牙齿出血。龋病是牙体牙髓病最常见的类型，指基于多种口腔复合因素作用下，所导致的牙齿硬组织进行性病损，有机质分解和无机质脱矿是其主要表现形式，随着病情的不断发展，会呈现出色泽变化，最终演变为实质性病损。同时牙齿周围存在充足的血运，能够有效修复受伤的组织，但是一旦操作没有做到完全无菌，很容易导致感染的发生，造成较强烈的疼痛，对患者的正常生活有严重的影响，同时也在一定程度上影响患者美观。目前，WHO已经将牙体牙髓病纳入重点防治疾病范畴，其与心血管疾病、癌肿等相似，存在较大的危害性。一般而言，牙体牙髓病临床症状较轻，但其病变程度较重，若未得到及时有效的治疗，致使患者最佳治疗时机被延误，将对患者日常生活和生命健康造成严重影响。针对牙体牙髓病患者，其免疫功能呈现出下降趋势，致使其病原菌抵抗力降低，大大增加了感染几率。同时，牙周感染，可能借助血运，诱发心内膜炎。鉴于此，重视牙体牙髓病的诊治显得尤为重要。
该次研究接待的牙体牙髓病患者中，大部分的龋齿都表现出邻面龋较多，而残根与残冠相对也较多，甚至还有较多的复合龋齿，并伴有不同程度的根尖周炎等。此外，在本次研究中还发现牙列缺失也是其中比较常见的一种临床表现，并且会对患者的咀嚼功能产生严重影响。针对本研究接收的38例牙体牙髓病患者，龋病为主要表现形式，其次则为残根与残冠，复合龋病较为常见，且伴随有根尖周炎等。若以发病缓急为依据，可将牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。（1）急性牙髓炎：主要是外伤造成，主要表现是剧烈地自发性痛。（2）慢性病变是导致慢性牙髓炎的关键所在，例如，龋病，会长期且持续性刺激牙髓，最终可能导致牙髓呈现出慢性炎症。同时，牙周病和牙体慢性损伤等是导致牙髓慢性炎症的主要原因。基于临床上，慢性牙髓炎主要包括三类，即慢性增生性牙髓炎、慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一种疗法，可通过清除根管内的坏死、感染物，并消毒，去除根管内异物对根尖软组织刺激，避免根尖周病变，促进根尖周病变组织的愈合。根管治疗过程中或治疗后患者可能会有局部胀疼症状出现，但这类疼痛往往可自愈，对于非自愈疼痛并伴根尖软组织肿胀患者，应再次检查治疗。当前临床上常用的根管治疗有一次性和多次两种方法，一次性根管治疗主要是一次性完成根管消毒、抽髓、预备以及填充等多个步骤，使治疗时间最大程度缩短。多次根管治疗法主要是将消毒、抽髓、预备以及填充依次分批完成，患者需要多次进行就诊，整个治疗时间较长。
联合塑化治疗：该种治疗方式适用于耐受力强且磨牙根管较粗的患者，且主要针对上颌第一与第二磨牙舌侧根管、下颌第二与第二磨牙远中根管。与此同时，若患者耐受力低，且根管较细，仍可通过塑化疗法进行治疗，例如，上颌第一与第二磨牙近远中颊根管、下颌第一与第二磨牙近中颊舌根管等。
数据显示根管治疗和联合塑化治疗的治疗方法的在临床处理时的复发率低，且在回访的过程中受到众多的好评。综上所述，通过对牙体牙髓病特征进行分析，使用根管治疗和联合塑化治疗，都在临床中取得了良好的效果，进一步提升了我院的整体形象，值得临床推广与使用。
参考文献：
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