郭荣
四川省达州市万源市旧院中心卫生院四川达州636366
【摘要】目的：探讨手术治疗结石性胆囊炎急性发作的最佳时机。方法：选取我院收治的158例结石性胆囊炎急性发作患者作为研究对象，均行开腹手术，根据治疗时机的不同，分为A、B两组（各79例），A组行急诊手术，B组择期手术，比较两组患者的手术疗效。结果：两组患者的住院时间及住院费用比较无明显差异（P>0.05）；A组患者的在治愈率显著低于B组，胆漏、切口感染、尿路感染发生率均显著高于对照组，P<0.05。结论：临床治疗结石性胆囊炎急性发作，行择期手术的临床疗效明显优于急诊手术，且术后并发症更少，临床应用优势更为显著，值得推广。
【关键词】结石性胆囊炎；开腹手术；手术时机
结石性胆囊炎急性发作，由于局部充血水肿、周围组织粘连严重，尤其是胆囊三角粘连增厚明显，解剖关系模糊，并发症发生风险较高，故临床多选用开腹胆囊切除术[1]。有研究报道，在急性结石性胆囊炎的手术治疗中，手术时机恰当与否将直接关系到手术疗效，本文选取了158例行急诊手术和择期手术的急性结石性胆囊炎患者，对其手术疗效进行了对比分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年3月至2015年3月收治的158例结石性胆囊炎急性发作患者作为研究对象，所有患者均经B超、CT等影像学检查结合临床、症状体确诊为结石性胆囊炎，并排除胆总管结石，所有患者术后均经病理检查证实为结石性胆囊炎。临床表现：右中上腹突发疼痛158例，高热45例，伴右上腹肌紧张42例，皮肤巩膜轻度黄染20例，可扪及肿大胆囊21例。所有患者均行开腹胆囊切除术，根据治疗时机的不同分为A、B两组（各79例）：A组男30例，女49例，年龄24~66岁，平均（38.5±4.6）岁；B组男33例，女46例，年龄23~67岁，平均（39.2±5.2）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均积极纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，营养支持、禁食，并采取抗感染等对症治疗措施。术前完善腹部B超、心电图、胸片、肝肾功能、三大常规检查。
A组行急诊手术：在患者入院后，立即行腹部CT、超声检查，以明确诊断，在入院后24h内行开腹手术，其中行胆囊大部分切除术16例，胆囊切开取石术+胆囊造瘘术4例，59例行胆囊切除术，12例加行腹腔引流。术后，抗感染治疗7d。对于术后发生胆漏者，在超声引导下行EST取石术+穿刺置管术，或进行腹腔引流。
B组择期手术：本组患者入院后，在进行腹部CT、超声检查确诊后，立即实施内科保守治疗，待患者症状缓解出院后，2个月内行手术治疗。均行胆囊切除术78例，1例因结石嵌顿经保守治疗3d后，症状无缓解而转行急诊手术。
1.3观察指标
观察、比较两组患者的治愈率、住院费用、住院时间以及胆漏、尿路感染、切口感染等并发症的发生率。
1.4统计学方法
本次研究数据运用软件SPSS19.0进行处理，计数、计量资料比较分别进行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1住院费用、住院时间
两组患者的住院时间、住院费用比较见表1。从表1可知，两组患者的住院时间及住院费用比较无明显差异（P>0.05）。
2.2治愈率、并发症发生率
A组患者的在治愈率显著低于B组，胆漏、切口感染、尿路感染发生率均显著高于对照组，P<0.05。见表2。
3讨论
结石性胆囊炎急性发作是因胆囊内结石引起的一种炎症疾病，在临床上较为常见。本病的临床表现主要为急性发作性腹痛，如果患者得不到及时、有效的治疗，则容易引发胰腺炎、胆管炎等并发症，甚至还可能威胁到患者的生命安全[2]。
手术切除是临床治疗急性结石性胆囊炎最为有效的手段。近期有研究显示[3]，急性结石性胆囊炎手术时机的不同，所获得的手术疗效也存在较为明显的区别。根据手术时机的不同，可分为急诊手术和择期手术，在选择手术时机时应综合考虑患者的全身状态及病情，术前要对患者进行综合评估和全面检查，行影像学检查已排除胰腺炎、合并胆管结石者。通常来说，对于全身状况较好、病情相对稳定的患者，可先行保守治疗，以便深入了解病情，同时积极预防、治疗各种并发症，尽可能地让患者在最佳的生理、心理状态下行手术治疗。国内有文献报道[4]，术前、术中分别行MRCP、胆道镜或胆道造影检查排除梗阻性胰腺炎，再选择恰当的时间行手术治疗所获得的手术效果比急诊手术更好。还有学者主张无明显禁忌证者，宜行择期手术，这是因为择期手术的死亡率、并发症发生率较急诊手术更低[5]。
本次研究结果显示两组患者的住院时间及住院费用比较无明显差异（P>0.05），但A组患者的在治愈率显著低于B组，胆漏、切口感染、尿路感染发生率均显著高于对照组，P<0.05。这表明，择期手术治疗结石性胆囊炎急性发作，能够有效降低尿路感染、切口感染、胆漏等并发症的发生率，提高临床治愈率，同时不会增加住院费用，延长住院时间。
综上所述，临床治疗结石性胆囊炎急性发作，行择期手术的临床疗效明显优于急诊手术，且术后并发症更少，临床应用优势更为显著，值得推广。
参考文献：
[1]徐成恒，陆留珍.胆囊炎、胆结石手术住院病人病历调查分析[J].安徽医药，2013，17（1）：112-113.
[2]吴志辉，吴康瑞，黄俊晓等.早期手术治疗急性结石性胆囊炎的体会[J].河北医学，2011，17（2）：195-196.
[3]黄克伟.老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨[J].海南医学，2010，21（12）：98-99.
[4]张晓卫，吴武松.老年胆囊炎、胆石症65例手术时机选择体会[J].陕西医学杂志，2011，40（9）：1259.
[5]孙凤秋.胆囊炎合并高血压的手术危险因素探究[J].中国农村卫生，2015，（2）：6-6，7.