段艳梅（上海第六人民医院急诊医学科200000）
多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。其特点是：1.应激反应严重、伤情变化快、死亡率高：2.伤情重、休克发生率高；3.严重低氧血症；4.容易漏诊和误诊；5.伤后并发症和感染发生率高[1]。由于外伤引起的大量出血，致使血容量减少，致使患者出现休克征象。休克是由多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭[2]。
1临床资料
患者，男，21岁，患者因从7米高空坠落后于中午12:30送入我院，来院时神智不清，四肢湿冷，皮肤发白，口唇紫绀，BP80/50mmHg，P110次/分，R25次/分。查体见头皮大面积撕脱伤，右瞳孔直径放大约0.6cm，对光反射不灵敏，左瞳孔直径约0.3cm，对光反射正常，口腔，鼻腔，眼裂，耳部均有出血，左胸部连枷胸，反常呼吸，腹部骨盆四肢未见明显出血，查头颅CT示左侧蛛网膜下腔出血，脑疝形成，颅底骨折，左侧正斜位胸片示左第6,7,8,8肋骨骨折，左侧肺部大面积挫伤。来院后经积极抢救于13:00后，BP105／70mmHg,P90次／分，R19次/分。四肢温暖，皮肤转为红润，尿量200ml.患者于13:05转出抢救室，送入脑外科病房，进一步治疗。
2护理
2.1急救
2.1.1解除呼吸道梗阻：及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物，头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，以保持呼吸道通畅。患者血块、呕吐物、分泌物较多，本例病人合并有肺挫伤且分泌物较多于急诊行气管插管术并反复吸痰。
2.1.2处理活动性出血：减少明显的外出血。加压于头部出血处，压住出血伤口，然后在伤口处用敷料加压包扎，以控制出血。
2.1.3吸氧：给予氧气吸入，改善缺氧。
2.1.4伤口处理：清理伤口，消毒，清创缝合，加压包扎，止血。
2.1.5抗休克：迅速解除活动性出血，减少搬动，尽快恢复有效循环血量，快速建立二组以上的静脉通道。一组补充有效循环血量，可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等。另一组补充甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松，以防止脑水肿。患者有效血压较低加用多巴胺，间羟胺等升压药以改善组织灌注压。该病人使用了多巴胺60mg及间羟胺40mg。
2.2保暖
室温22-28℃，加被保暖，增加四肢温度。
2.3监测
2.3.1采血标本，及时送检，查血型及配血。纠正缺血。
2.3.2留置导尿，记录出入液量，监测肾功能。
2.3.3监测生命体征，给予持续的心电监护及氧疗。观察面色口唇颜色，判断休克是否改善。
2.4抗感染
对伤口施行无菌术处理。抗生术在伤后4-6h内开始使用。患者属开放性创伤给予破伤风抗毒素[3]。
3小结
此次多发伤致休克患者的急救与护理使我们认识到时间就是生命的重要性。所以护理人员应加强自身能力、速度判断力的提高，准确迅速抢救，为患者生存提供有力条件。
参考文献
[1]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社，2001：106.
[2]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社，2001：84.
[3]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2005：132.