柳盛林闵宝峰施宏伟李会彬张凤英
（黑龙江省木兰县人民医院普外科黑龙江木兰151900）
【摘要】目的：总结甲状腺全切除术与近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及经验。方法：选择2011年1月～2015年8月我院收治的确诊为甲状腺癌患者65例，其中行甲状腺全切除术31例、行甲状腺近全切除术34例，分别纳入全切组和近全切组。观察两组术后的并发症情况。结果：全切组术后发生呼吸困难7例，低钙血症8例，暂时性声音嘶哑9例。喉返神经损伤3例。近全切组后发生呼吸困难1例，低钙血症2例，暂时性声音嘶哑2例。喉返神经损伤2例。两组比较，近全切组术后呼吸困难、低钙血症、暂时性声音嘶哑等并发症出现案例均明显少于全切组（P＜0.05）；两组喉返神经损伤比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在遵守甲状腺全切除术适应证的原则下，采用近全切除术不但可以维持一定的甲状腺功能，还可明显减少呼吸困难、低钙血症、声音嘶哑等术后并发症。
【关键词】甲状腺；全切除术；近全切除术；甲状腺癌；喉返神经
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0063-02
甲状腺癌是临床常见的内分泌肿瘤之一，其唯一有效的治疗方法为手术。目前甲状腺癌的手术方式有单叶切除术、双叶切除术、次全切除术、全切除术及近全切除术，而后两者越来越受到关注。本研究观察了甲状腺癌行甲状腺全切除术者31例和近全切除术34例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2015年8月我院收治的确诊为甲状腺癌患者65例，其中行甲状腺全切除术31例、行甲状腺近全切除术34例，分别纳入全切组和近全切组。全切组中男14例、女17例，年龄25～70岁，平均年龄（42.46±8.25）岁，术后送病理诊断乳头状癌28例、滤泡癌3例。近全切组中男15例、女19例，年龄27～75岁，平均年龄（45.76±9.67）岁，术后送病理诊断乳头状癌30例、滤泡癌4例。两组性别组成、年龄、病理比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者纳入研究前、手术前均签署知情同意书。
1.2方法
全切组行甲状腺全切除术。术前行气管插管全身麻醉，手术切口选择胸骨上切迹2～3cm处，切口长4～5cm，呈弧形，与胸骨切迹平行。暴露颈阔肌，将皮瓣上缘游离至甲状软骨上缘0.5cm以上，下缘游离至胸骨上缘，将颈白线纵行切开，深度达甲状腺被膜。在真假被膜间仔细游离甲状腺腺体，采用超声刀切断甲状腺血管及峡部，甲状腺下动脉分支要完全分离后切断，术中注意识别甲状旁腺及其血供和喉返神经。甲状腺与周围组织充分游离后，切除完整的甲状腺峡部与双侧叶，并送检。确认无残留组织后，逐层缝合切口。术后行I131放射治疗1个月，术后口服左甲状腺素钠终生。
近全切组采用甲状腺近全切除术，麻醉方式与手术切口与全切组相同，术中将患侧腺叶与峡部全部切除，而对侧腺叶在甲状腺上、下动静脉离断后行楔状切除，从而保留了一小部分的甲状腺组织，将病理标本送检后逐层缝合皮肤。术后行I131放射治疗1个月，术后口服左甲状腺素钠终生。
2.结果
全切组术后发生呼吸困难7例，低钙血症8例，暂时性声音嘶哑9例。喉返神经损伤3例。近全切组后发生呼吸困难1例，低钙血症2例，暂时性声音嘶哑2例。喉返神经损伤2例。两组比较，近全切组术后呼吸困难、低钙血症、暂时性声音嘶哑等并发症出现案例均明显少于全切组（P＜0.05）；两组喉返神经损伤比较差异无统计学意义（P＞0.05）。针对术后并发呼吸困难患者，给予吸氧或气管插管治疗，术后1～3周症状均改善。给予术后低钙血症患者钙剂口服或静脉注射治疗，术后3～4d复查均恢复正常。术后暂时性声音嘶哑未作特殊处理，于2～10周内自行缓解。给予喉返神经损伤患者物理治疗，2周后症状缓解。术后对全切组29例及近全切组30例随访1～3年，未见肿瘤复发及转移。
3.讨论
甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的常用术式之一，其可一次性解决多中心病变，减少甲状腺癌的复发和远处淋巴转移，促进放射性碘及促甲状腺激素刺激激素抑制剂的发挥更大药理作用[1]，还能增强甲状腺球蛋白对肿瘤是否复发与转移检测、观察作用，受到临床医生的青睐。然后该手术使患者彻底丧失了甲状腺的生理功能，加之手术操作对甲状旁腺及喉返神经的损伤[2]致使术后发生低钙血症及呼吸困难，使该手术的推广受到阻碍。甲状腺近全切除术是在切除甲状腺患侧和峡部的基础上，对健侧腺叶行次全切除术。甲状腺近全切术是在癌变大范围切除的基础上，保留了较小的甲状腺组织以维持一定的甲状腺功能，并因其保守式地避免了健侧甲状旁腺及喉返神经损伤。本研究中近全切组术后呼吸困难、低钙血症、暂时性声音嘶哑等并发症出现案例均明显少于全切组，差异有统计学意义（P＜0.05），支持上述观点。
甲状腺近全切除术与全切除术有本质的区别[3]。在确诊为分化型甲状腺癌时，如有病灶散发、两侧均受累或病灶发生转移；肿瘤侵袭至甲状腺被膜外或发生淋巴结转移；肿瘤病灶直径在4cm以上等情况之一者因优先考虑甲状腺全切除术以避免因术后复发而再次手术[4]。目前近全切除术无统一适应证标准。相对于全切除术，行近全切术患者首先应是单侧患病，并无甲状腺被膜外侵袭和病灶转移。临床上应根据术后利大于弊的原则选择术式治疗。
本研究还对甲状腺癌患者进行了1～3年的随访，全切组29例及近全切组30例有完整随访记录，均未见肿瘤复发及转移。提示了甲状腺癌两种术式的均可减少病灶复发和转移的发生率。总之，在遵守甲状腺全切除术适应证的原则下，采用近全切除术不但可以维持一定的甲状腺功能，还可明显减少呼吸困难、低钙血症、声音嘶哑等术后并发症。
【参考文献】
[1]孙圣荣,许志亮.甲状腺癌甲状腺全切除术的适应证[J].临床外科杂志,2012,20(7):457-458.
[2]邢进,尚东.甲状腺全切除术与近全切除术治疗分化型甲状腺癌的效果分析[J].大连医科大学学报,2014,36(6):583-585.
[3]徐震纲,刘绍严,屠规益.甲状腺全切除术的是与非[J].中华肿瘤杂志,2011,33(7):554-555.
[4]伍植文,罗胜,赖立扬等.甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌38例的疗效[J].实用临床医学,2012,13(11):37-39.