哈尔滨市结核病防治所黑龙江省哈尔滨市150018
摘要：目的了解哈尔滨市学生结核病流行趋势，为进一步制订防治措施提供依据。方法收集2011-2015年哈尔滨市结核病信息管理系统报告发病资料，采用描述性流行病学方法，统计分析学生结核病的发病特征及流行趋势。结果2011-2015年全市学生结核病患者报告登记1743例，年平均发病率为23.93/10万；发病率从2012年的26.55/10万，下降到2015年20.64/10万，不同年度间学生人群发病率差异显著（χ2=17.598，p<0.05）；每年的3~5月和9月为报告发病高峰期；学生结核病患者的男女性别比为1.42∶1；15-24岁年龄学生结核病报告发病数最多，占报告总数的82.61%。结论哈尔滨市学生结核病疫情呈现下降趋势，但存在疫情高发月份和高发年龄，防控形势仍然严峻，应采取综合措施加强学校结核病防治工作。
关键词：结核病；流行特征；学生
EpidemiologicalcharacteristicsoftuberculosisamongstudentsinHarbinfrom2011to2015
ZHAOYe，ZHANGDan-Dan
（HarbinCenterforTuberculosisControlandPrevention，Harbin150018，China）
Abstract：ObjectiveToexplorethereportedincidenceandepidemiologicalcharacteristicsoftuberculosisamongstudentsinHarbincity，andtoprovideinformationonTBcontrolandpreventioninschoolsetting.MethodsDataofTBamongstudentsinHarbinfromTBManagementInformationSystemduring2011-2015wasanalyzed.ResultsFrom2011to2015，averagereportedincidenceofTBamongstudentsinHarbinwas23.96per100000，declinedfrom26.54per100000in2012to20.64per100000in2015（χ2=17.598，p<0.05）；ThenumberofcasesatthepeakoccurredduringMarchtoMay，September；Moremalecasedwerefound，withtheratioofmaletofemalebeing1.42：1；Mostofthecasesrangedfrom15to24yearsoldwhichaccountedfor82.61%.ConclusionThereportedincidenceofTBamongstudentsinHarbindeclinedduringfrom2011to2015，buttherewasstillsporadicTBoutbreakinspecificmonthandagegroup.ItisofgreatimportancetotakecomprehensivestrategiesforTBcontrolandpreventioninschools.
Keywords：Tuberculosis；Epidemiology；Students
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性呼吸道传染病，主要通过吸入肺结核患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播。个体一旦感染结核菌后，将终身携带病菌，约有10%-15%的感染者会在一定条件下发展为活动性结核病，相关研究显示，每个肺结核患者一生可以传染10-15人[1]。同时，肺结核病是学生的常见病和多发病，也是造成学生群体退学、休学的主要传染病，它以呼吸道传播为主，容易在人群密集、空气流动性差的密闭空间传播。学校是人群高度集中的场所，青少年又处于生长发育阶段，身体免疫力低，自我保护意识差，更容易受到结核病的危害，因此学校是结核病防治工作的重中之重，也是我国结核病防治工作的一个重要组成部分，卫生部和教育部曾多次下发《关于加强学校结核病防治工作》的通知，使学校结核病在一定程度上被控制。然而，近年我国学校结核病疫情的暴发时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成极大的伤害。本调研对学生结核病患者信息进行回顾性研究，了解近十年来哈尔滨市学生结核病的发病趋势以及流行病学特征，为制定针对学生的结核病控制策略提供科学依据。
1对象与方法
1.1研究对象资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病管理信息系统》，病例依据国家肺结核诊断标准，由各县（市、区）结核病防治所及定点诊治医疗机构做出诊断。学生总人口数来自哈尔滨市统计年鉴（2015年统计年鉴暂无，人口信息以上一年为准），通过报告学生患者数和学生总人数计算出学生肺结核发病率。
1.2资料收集利用《结核病管理信息系统》中定时统计模块，按年度导出发病的病例数、按职业导出肺结核病例的职业分布信息、按发病月份导出病人的季节分布信息。
1.3统计分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，率和构成比的比较使用卡方检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.12011-2015年学生结核病发病趋势及与全人群比较情况
2011-2015年哈尔滨市报告登记学生结核病患者1743例，占全市结核病发病总数的4.09%，学生结核病年平均发病率为23.93/10万。2012年学生结核病发病人数最多（399例），发病率为26.55/10万，2015年最少（294例），发病率为20.64/10万。不同年度间全人群发病率差异有统计学意义（χ2=65.089，P<0.05），学生发病率差异也有统计学意义（χ2=17.598，P<0.05），并且学生占全人群的比例差异也有统计学意义（χ2=29.543，P<0.05），说明全人群和学生结核病发病率都呈现下降趋势，且学生相比其他人群下降更明显（见表1）。
表12011-2015年哈尔滨市全人群和学生人群肺结核发病情况
2.2学生结核发病时间分布
2011-2015年哈尔滨市学生结核病每年发病时间分布中，总体上均以3~5月为发病高峰，7~8月出现下降平台期，9月又出现一个发病小高峰。2011、2013和2015年度曲线变化幅度基本接近，2012年和2014年度的发病数有较大幅度的上升（见图1）。
2.3学生结核发病性别、年龄分布
2011-2015年哈尔滨市登记报告的学生结核病病例中，男1023例，女720例，男女性别比为1.42∶1，且不同年度间男女性别比无差异（χ2=4.968，P>0.05，P>0.05）。年龄在15~24岁之间的高中生和大学生是主要发病人群，发病数为1461例，占发病总数的82.61%（见表2，3）。
表哈尔滨市2011~2015年学生结核病患者性别分布[n（%）]
3讨论
2000年全国结核病流行病学调查结果显示，我国有5.5亿人口感染结核菌，感染率高达近50%，其中传染性患者约150万庞大的潜伏感染人群和传染源，加上肺结核主要通过呼吸道途径传播，即使2004年WHO提出的DOTS策略和2006年推出的遏制结核病策略（StopTBStrategy）在我国的实际应用，以及卫生部制定的许多新政策，我国全人口的结核病报告发病数逐年降低，结核病在我国仍广泛流行。学校是人群高度密集的地方，学生之间密切接触时间长，一旦出现传染性肺结核很容易造成传播流行；学生正处于青春发育阶段，免疫功能的不完善加上学习压力大、营养不良、身体锻炼少等因素，感染结核杆菌后容易发病[2]。此外，由于对结核病知识了解少，出现症状后未及时就医或者由于被误诊导致延误诊断等因素，导致结核病容易在学校内传播流行。
本研究显示，近五年来全市学生结核病患者报告登记1743例，年平均发病率为23.93/10万，高于全国平均水平[3]；五年期间，学生结核病报告发病率从26.55/10万下降到20.64/10万，发病趋势与全国及国内部分地区报告结果一致[4-7]。这与2011年我市卫生局、市教育局联合制定了哈卫联发[2011]14号《哈尔滨市学校结核病防控工作规范实施细则（试行）》文件，进一步完善了学校结核病防治工作有关。
哈尔滨地区各月份均有学生结核病病例报告，但存在发病高峰期和低谷期。从时间分布来看，每年3-5月和9月份为主要发病高峰期，发病时间分布与国内大部分研究结果一致[8-10]。哈尔滨冬季气温较低，教室及宿舍门窗往往长时间关闭，缺乏有效通风，学生在此阶段容易感染结核杆菌，可能导致了随后月份结核病高发；5为高考体检以及9月新生入学体检阶段，大部分尚无明显症状的早期结核病人在此阶段被发现。且9月份的发病高峰高于3-5月份，这与我市自2011年开始进行高中新生入学结核病专项体检有关。从性别构成来看，男生发病人数高于女生，与国内相关研究结果一致[11]，可能与男生掌握结核病防治知识较少、社交范围较广、卫生习惯较女生差、沉迷网络游戏导致睡眠不足免疫力下降等因素有关[12]。提示男生应作为学校结核病健康教育工作的重点。从年龄构成来看，15-24岁患者占82.61%，该年龄段主要为高中和大中专院校学生，多为住校生，正值青春发育期，学习压力大，作息时间不规律，部分寄宿制学校学生生活水平较差，这些因素均导致学生身体抵抗力下降，成为结核病的高危人群[13，14]。因此，在学校结核病防治工作中，需要提高对高中及大中专院校学生的重视程度。
本研究也存在一定的局限性，传染病报告信息管理系统中报告的病例是已发现的病例，由于患者未主动就诊、误诊等种种原因还有一些病例没有被发现，导致报告的病例数可能略低于真实的病例数。总而言之，近年来哈尔滨市学生肺结核疫情较有所下降，每年的3-5月份是学生肺结核发病的高峰时间，门诊医生在接诊学生患者时，应保持高度的警惕性，延误诊断很可能导致肺结核在学生人群中传播，导致聚集性疫情的发生。高中和大一、大二年级的学生应作为学生结核病防控的重点人群。
参考文献：
[1]卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[S].北京：中国协和医科大学出版社，2009：1－27.
[2]王黎霞，成诗明，陈伟.学校结核病防治工作手册[M].北京：军事医学科学出版社2011：11.
[3]陈伟，陈秋兰，夏愔愔，等.2008—2012年全国学生结核病疫情特征分析[J].中国防痨杂志，2013，35（12）：949－954.
[4]王荣、李晨，杨晨，等.南京市2005-2011年学生结核病发病特征分析[J].中国学校卫生，2014，35（7）：1053－1058.
[5]吴洁，孙海燕，薛白，等.青岛市2007—2011年学生肺结核发病特征分析[J].中国学校卫生，2013，34（7）：848－850.
[6]盛喜玲，庄严，徐吉英，等.河南省2005—2012年学生结核病疫情监测结果分析[J].中国学校卫生，2013，34（8）：971－972.
[7]赵丁源，叶建君，罗军民，等.湖北省2007—2012年学生肺结核发病情况分析[J].中国学校卫生，2014，35（1）：76－78.
[8]柳巍，曾令城，杜新玲，等.西安市2005—2011年学生肺结核发病情况分析[J].中国学校卫生，2013，34（2）：193－198.
[9]王荣、李晨，杨晨，等.南京市2005—2011年学生结核病发病特征分析[J].中国学校卫生，2014，35（7）：1053－1058.
[10]吴洁，孙海燕，薛白，等.青岛市2007—2011年学生肺结核发病特征分析[J].中国学校卫生，2013，34（7）：848－850.
[11]陈诚，陆伟，虞浩，等.江苏省2005—2009年登记学生结核病患者特征分析[J].现代预防医学，2013，40（3）：545－547.
[12]罗兴能，刘雄娥，李廷荣.重庆市沙坪坝区高校学生结核病疫情分析[J].中国防痨杂志，2013，35（11）：891－895.
[13]夏愔愔，马艳，陈伟，等.2011年中国在校学生肺结核疫情分析[J].中国防痨杂志，2013，35（11）：871－875
[14]ZHANGT，GUOL，ZHANGS，etal.ImprovingdetectionandnotificationoftuberculosiscasesinstudentsinShanxiprovince，China：Aninterventionstudy[J].BMCPublicHealth，2011，11：147.
基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题（2014-041）。
作者简介：赵晔（1981-），女，主治医师，主治医师，主要从结核病防治工作。