乔伟李建臣赵月梅（山西省大同市西花园医院山西大同037036）
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0154-01
在临床中，当遇到重型毛细支气管炎用酚妥拉明止喘效果欠佳时，加用多巴胺会有明显疗效。我科2007年1月～2010年1月收治毛细支气管炎患儿42例，现报告如下。
临床资料
1一般资料2007年1月～2010年1月共收治重型毛细支气管炎81例，均符合《实用儿科学》制定的毛细支气管炎诊断标准[1]。按随机抽样分为治疗组和对照组。治疗组42例，男28例，女14例，年龄～6月16例，7月～20月26例。对照组39例，男25例，女14例。年龄～6月22例，7月～20月17例。
2给药方法治疗组均为入院当天应用酚妥拉明注射液0.3～0.5mg/kg﹒次，加入5%葡萄糖液中静滴，每日1～2次，1天后加用多巴胺注射液5～10μg/kg﹒分，加入5%葡萄糖液中静滴，每日1～2次。对照组继续用酚妥拉明。两组同时应用抗生素及对症处理，均未用地高辛、氨茶碱等。
3疗效标准
显效：用药后48小时内咳喘及呼吸困难显著减轻，缺氧及全身症状改善，肺部哮鸣音及湿罗音明显减少。
有效：用药后72小时内呼吸困难减轻，缺氧及全身症状改善，肺部哮鸣音及湿罗音减少。
无效：用药4天以上呼吸困难及缺氧状况未能改善，肺部哮鸣音及湿罗音未减少。
4结果治疗组显效30例，有效11例，无效1例，总有效率97.6%。对照组显效26例，有效6例，无效7例，总有效率82%，其中两例出现鼻塞，气喘心衰加重，经西地兰等抗心衰治疗后好转。经统计学处理，x2=4.30，P＜0.05，两组比较有显著性差异。
讨论
毛细支气管炎多有病毒所致尤其是呼吸道合胞病毒最为常见，病变主要累及毛细支气管，多见于两岁以内婴幼儿，尤以6个月左右婴幼儿多见，由于广泛的毛细支气管炎症和渗出、黏膜水肿、黏液分泌物增加，最终导致气道狭窄而致喘憋及低氧血症。临床表现喘息明显，严重者可合并心力衰竭及呼吸衰竭等。若经传统洋地黄、利尿剂抗心衰治疗效果欠佳时，心排出量仍明显不足而外周阻力增高显著者，使用血管扩张剂可获得满意疗效，其疗效取决于血液动力学基础状态[2]，当左心室充盈压增高超过1.995～2.39kPa,心脏指数不低于2.5升／分﹒m2,且体循环动脉压正常或稍高时，应用血管扩张剂病情可显著改善。反之，可使病情恶化。同时酚妥拉明可致鼻粘膜血管扩张造成鼻塞及呼吸困难。还可反射性地使心率增快，均不利心衰纠正，注意用药后心率如加快大于30次／分，可能与左室充盈压下降有关，不宜用此药。
酚妥拉明的作用机制在于阻断α受体及兴奋β受体，使血管扩张，心肌收缩力增强，还能迅速解除支气管痉挛[3]。本组在酚妥拉明应用后1天后无效加多巴胺5～10gμg﹒分，总有效率97.6%，其机制为：⑴多巴胺可兴奋α及β受体。以后者为主，前者被酚妥拉明所阻断，两药合用使β受体兴奋加强，解除支气管痉挛，从而改善通气功能并扩充血容量，减轻心脏前负荷，肺血管阻力降低，疏通肺微循环，加之心肌收缩力增强，致血流量增加，改善换气功能。⑵由于肺血流通畅，抗生素和吞噬细胞易渗入，有利于炎症吸收。⑶多巴胺为β-肾上腺素受体激动剂，其生物效应与剂量大小有关[4]。本文用中等剂量5～10μg／kg﹒分，主要兴奋β-肾上腺素受体，增加心肌收缩力及肾血流量，对小儿较为适宜。
参考文献
[1]杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版社2004:308.
[2]成延忠，孙若鹏。临床儿科杂志，1994；12:67.
[3]周荣才。临床儿科杂志，1995；13:61.
[4]李万震。中国实用儿科杂志，1995；10：5.