杨峤（云南省澄江县人民医院外二科652500）
【摘要】目的分析泌尿结石急性肾绞痛的诊断治疗方法及疗效。方法对我院168例患者行症状分析及影像学检查，行药物、SWL及输尿管镜取石。结果168例患者治愈：113例，有效：53例，无效：2例。结论泌尿结石诊断应选用B超+KUB作为第一线检查手段，UHCT为二线检查手段。肾绞痛可选用非甾体类抗炎药，SWL具有碎石和镇痛的双重作用，可成为治疗肾绞痛的重要选择。
【关键词】泌尿结石肾绞痛诊断疗效观察
泌尿系结石又称尿路结石（Urolithiasis）是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是常见的泌尿外科疾病。本文抽取我院2010年6月-2012年6月收治的尿路结石引起的急性肾绞痛患者168例的病例资料，分析报告如下：
1、资料与方法
168例患者，其中男121例，女47例；年龄19-81岁，平均38.5岁；168例均有腰部、腹部绞痛，83例有放射至同侧中下腹部、腹股沟的疼痛，65例有尿频、尿痛的膀胱刺激征；95例有肉眼血尿，168例患者尿常规检查均可见RBC；102例患者恶心、呕吐。
检查方法：168例均行泌尿系B超检查+腹部平片（KUB），149例确诊；19例行UHCT检查确诊。多发部位结石113例，单发55例；单纯肾结石15例；输尿管结石98例，膀胱结石55例，其中并发肾结石27例
治疗方法：药物镇痛：双氯酚酸钠栓剂或片剂50mg/bid，用3-7天，效果不佳者，哌替啶1mg/kg体重1-2次。除石：冲击波（SWL）碎石90例，其中32例行二次碎石；输尿管镜取石42例。所有患者治疗后7-14天行尿常规和B超及CT复查。
2、结果
参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，治愈：结石完全排出，症状消失，尿常规正常，影像检查结石消失；有效：结石大部分排出，影像检查见结石残留，症状减轻或消失，尿常规正常或轻度异常；无效：结石无排出，影像检查结石无或有微小变化，症状无减轻，尿常规WBC升高。
本组患者168例：治愈：113例，占67.3%；有效：53例，占31.5%；无效：2例，占1.2%。
3、讨论
泌尿结石人群发病率约2-3%，男：女约为3:1，好发于25-40岁之间[1]。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发膀胱结石。
3.1泌尿结石的症状及化验室检查
疼痛：肾结石可引起肾区痛疼伴肋脊角叩击痛，可引起肾绞痛，阵发性发作，可沿输尿管走形放射。由于输尿管与胃肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，肠腔胀气。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。
化验室检查：尿常规检查能见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿。
3.2急性肾绞痛的发生机制
①肾盂、输尿管内的结石发生急速移动或者发生嵌顿，使尿路发生急性梗阻，引起管腔内壁张力急速增加，刺激相应部分的疼痛感受器而引起剧烈疼痛；②积水使输尿管、肾盏管壁发生水肿，使部分炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，疼痛感增加。
3.3诊断依据
影像学检查：理论上KUB可发现95%以上的泌尿系结石[1]，但是肾绞痛病人多数有肠腔胀气，且导致疼痛的结石通常较小，加上图像的重叠，实际上急诊KUB的结石检出率仅约50%，而B超能发现KUB不能显示的小结石和X线透过结石，并且能评价肾积水，故推荐使用KUB+B超检查，对结石的定性诊断在敏感性明显提高。而对于KUB+B超仍不能检出的临床高度怀疑的结石，可选择螺旋CT检查，是诊断上尿路结石最可靠的影像学方法。
3.4急性肾绞痛的治疗
3.4.1镇痛药：非甾体抗炎药物(NSAIDs)的临床使用越来越多，有双氯酚酸钠、酮咯酸、消炎痛等，双氯酚酸钠是2005年欧洲泌尿外科学会尿石症指南中首推的镇痛药，可预防绞痛发生，减轻输尿管水肿，利于结石排出。应用非甾体抗炎药物无效者可应用麻醉性镇痛药哌替啶，效果良好。本组患者有33例经服用药物后治愈，约占19.6%。
3.4.2SWL碎石：最佳适应证是<1cm的结石，略大的结石也可选用。一般在经过300～800次冲击后病人的绞痛症状可以缓解。治疗中要注意观察，避免过量冲击。SWL一般达到止痛和排石两个目的。氨苄青霉素具有轻度的输尿管解痉作用，可以用于患者SWL期间控制和预防感染。本组患者90例行SWL碎石，治愈69例，占41.1%。
3.4.3输尿管镜取石：对于>1cm或远端输尿管结石时(髂血管以下水平)的输尿管结石，应首选输尿管镜取石。其成功率略高于SWL，但其需要麻醉等费用偏高。
综上所述，泌尿结石诊断应选用B超+KUB作为第一线检查手段，诊断不明者可采用UHCT。肾绞痛可选用非甾体类抗炎药，SWL具有碎石和镇痛的双重作用，可成为治疗肾绞痛的重要选择。
参考文献
[1]吴在德.吴肇汉等外科学[M].人民卫生出版社，2012年5月第7版：679-686.