(四川省长宁县中医医院四川宜宾644300)
【摘要】以自拟加味桃红四妙虎杖饮活血化瘀、祛湿通络为主，辩证加减治疗痛风性关节炎40例，总有效率达97.12%。
【关键词】痛风性关节炎；中医药治疗；活血化瘀；祛湿通络止痛
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0122-02
40casesofgoutyarthritistreatedwithmodifiedpeachpink,fourMiaoandPolygonumcuspidatumdrinkQuanYifeng
SichuanprovinceChangningCountyHospitaloftraditionalChinesemedicineSichuanYibin644300,China
【Abstract】TakingthemodifiedpeachpinkfourMiaoKouzhudrink,HuoxueHuayu,dampnessanddredgingcollaterals,40casesofgoutyarthritisweretreatedwithdialecticaladditionandsubtraction,thetotaleffectiveratewas97.12%.
【Keywords】Goutyarthritis;Chinesemedicinetreatment;Bloodstasis;Qushitongluopain
痛风性关节炎为临床常见的风湿性疾病，由长期嘌呤代谢紊乱所致。随着人们饮食结构的变化，其发病率有逐年增加的趋势，临床以血尿酸增高为显著特征。因其目前尚缺乏根治方法，治疗措施、手段单一。笔者经过近十余年悉心探究，采用自拟加味桃红四妙虎杖饮活血化瘀、祛湿通络为主，辩证加减治疗痛风性关节炎40例，均取得满意疗效，现报告如下。
1.临床资料
本组40例，男，37例，女3例，年龄最小者30岁，最大者70岁，平均43岁。病程最短者1周，最长者9年。诊断依据参照（ARA）1987美国风湿病协会制定标准，全部病例均有痛风性关节炎发作症状，其中发于左足第一趾关节者27例，发于右踝关节者4例，发于左膝关节者1例，血尿酸均增高（男性＞420umol/L,女性＞375umol/L）。
2.治疗方法
40例均采用中药治疗，收入本院病例组后，嘱病人停内服、外用西药，以确保疗效观察的准确。基本方：桃仁红花苍术黄柏各10g，川牛膝薏苡仁鸡血藤金银花藤各30g，土茯苓泽兰泽泻各20g。每日1剂，水煎服，每日3次，每次120ml。加减：关节灼热疼痛者加地骨皮、石膏、金银花藤、牡丹皮；关节疼痛较重者加细辛、三七、制川乌、制草乌；气血不足者加黄芪、党参、当归；腰膝酸软者加仙茅、淫羊藿、杜仲、续断；关节屈伸不利者加伸筋草、木瓜、桂枝、威灵仙藤。
3.治疗结果
根据卫生部1993年颁发的《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》制定，显效（2周内临床症状基本消失，血尿酸降至正常者）20例；有效（2周内关节红肿热痛明显减轻，血尿酸降者）16例。无效（2周内关节关节症状及血尿酸无变化者）2例，总有效率97.12%，复发者再次采用基本方治疗依然有效，未见不良反应。
4.典型病例
张某，男，41岁，2014年5月2日诊，因饮酒嗜食肥甘厚腻之品后出现右第一足趾关节红肿热痛，触之痛甚，发作不定时，经当地卫生院抗炎止痛治疗一周后无明显疗效，为求进一步治疗，故来我院就诊，诊见右第一足趾关节部位红肿热痛，发作时不能安卧。查体温37.9℃，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，血沉38mmol/L，血尿酸640umol/L，抗“O”＜500u，类风湿因子阴性，右第一足趾关节CR片显示：未见明显异常。西医诊断为类风湿性关节炎，中医诊断为：痹症证候诊断：湿热痹阻瘀血停滞治疗活血化瘀、祛湿通络止痛，药用基本方加银花藤20g，地骨皮30g，石膏30g，细辛3g，服药后3剂，服药期间忌烟酒海鲜、动物内脏、肥甘厚腻之品，右第一足趾关节红肿热痛症状明显减轻，复诊加海风藤连进4剂后，上述症状完全消失，复查血尿酸380umol/L，第3次复诊药用健脾通络除湿，补益气血调理，随访半年未复发。
5.体会
本病发病急骤，以关节红肿，灼痛剧烈、入夜更甚，活动不利为其特点，而且经常反复发作，日久易转为慢性关节炎，或伤及内脏，甚至痛风石沉积，关节畸形，西药秋水仙碱、别嘌醇片、苯溴马隆片口服只能缓解症状，但复发率高，副作用大，尤其是胃肠道反应明显，以恶心呕吐、腹痛腹泻为主要临床表现，患者不易接受，难以坚持。而中医中药治疗，疗效肯定，副作用小，在减小复发率方面具有一定的优势，已逐渐成为现代医家研究的趋势和热点。
祖国医学认为本病属于“痹证”范畴，多因平素饮酒嗜食肥甘厚腻之品后湿浊内聚，经脉闭阻，郁而化热，湿热互结，气血不畅，瘀血停滞。经曰：通则不痛，痛则不通。《痛风历节篇》指出：“寒湿郁痹阴份，久则化热攻痛”；《症治准绳痛风》认为：“风湿客于肾家，血脉瘀滞所致”。且现代药理研究发现，痛风性关节炎急性期患者血液处于高凝状态，与中医学的瘀血有相关之处，故针对上述病机，故治疗以活血化瘀、祛湿通络止痛为法。方中桃仁、红花活血化瘀、通经活络；以黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁为四妙散，具有清热祛湿、通痹止痛的功效，使湿热之邪速去；泽泻以利水渗湿见长、泽兰以活血祛瘀之功胜，活血利水，相得益彰；虎杖、鸡血藤活血通经祛湿；金银花藤、土茯苓甘寒清热解毒，除湿通络。虎杖现代药理研究证明具有降血脂之功，土茯苓则调节嘌呤代谢，抑制尿酸形成，促进排泄尿酸代谢的作用。若兼症出现，随症加减，功宏力专。综上本方标本同治，切中病机，药到病除，故能取得明显疗效。