三峡大学第一临床医学院443000
【摘要】目的探讨两种不同术式联合放疗对早期乳腺癌的临床治疗效果。方法选择在2018年1月至2019年1月在我院接受治疗的早期乳腺癌患者140例作为研究对象，数字法随机分为观察组与对照组，各组70例。对照组采用改良根治术联合放疗治疗方式，观察组采用保乳术联合放疗治疗方式。治疗后比较两组的围术期指标、生存质量、乳房美容效果以及并发症发生率。结果实验组围术期指标均优于对照组，手术后生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，术后美容效果优良率高于对照组，差异具有统计学意义。结论保乳术联合放疗治疗早期乳腺癌效果更为确切，不仅能够改善患者的术后生存质量，患者术后发生并发症的可能性较低，值得应用。
【关键词】早期乳腺癌；保乳术；改良根治术；放疗；疗效
0.引言
乳腺癌是全球女性中最为常见的癌症，也是导致女性死亡的重要原因。目前我国女性乳腺癌发病人数不断增加，其发病率已成为我国女性恶性肿瘤的首位。临床治疗乳腺癌的手术方式主要有保乳术与改良根治术等，这两种手术方式在国内外研究中已被证明二者的长期生存率基本一致[1]。随着现代医疗技术的进步，新辅助化放化疗被应用于早期乳腺癌治疗中。为了探讨两种不同术式联合放疗对早期乳腺癌的效果比较，本文选取2018年1月至2019年1月我院收治的140例早期乳腺癌患者作为研究对象进行对比分析，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在2018年1月至2019年1月在我院接受治疗的早期乳腺癌患者140例作为研究对象，数字法随机分为观察组与对照组，各组70例。观察组中，患者的最大年龄为64岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（48.12±2.75）岁；病程均在1～4年范围内，平均病程为（1.07±1.34）年；肿瘤直径在1.35～3厘米范围内，平均直径为（1.03±0.16）厘米。对照组中，患者的最大年龄为62岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（46.84±2.91）岁；病程均在1～4年范围内，平均病程为（1.14±1.39）年；肿瘤直径在1.24～3厘米范围内，平均直径为（1.06±0.15）厘米。本研究经过伦理会批准，所有患者均对本研究知情且签署了知情同意书。本研究排除有放射治疗经历、血常规检查结果异常、手术禁忌症者。两组患者在年龄、病程、肿瘤直径方面无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用改良根治术联合放疗治疗。参考检查结果确定肿瘤部位，根据肿瘤部位选择横向或纵向梭形切口，切除乳头与肿块周围组织，同时切除患侧乳腺。清扫腋窝淋巴结后止血、冲洗创面，并放纸负压引流管族传缝合，逐层缝合。术后对照组患者行患侧锁骨上也急那如野照射，源皮距设定为一米，6米VX线30戈瑞每次，之后以相同位置与大小的照射野电子束照射[2]。
观察组采用保乳术联合放疗治疗。全身麻醉后根据肿瘤部位，选择弧形切口或放射状切口，接口内圆与病灶边缘距离大于2厘米。逐层切开皮肤、游离皮瓣，使病灶与周围组织在视野范围内充分暴露，之后对其进行切除。清扫腋窝淋巴结后，将接触组织送至病理检查，止血、放置引流管，逐层缝合。术后，观察组患者接受放疗治疗，照射范围从患侧锁骨头下缘0.5cm处治乳房皱劈1.5cm处，照射把去计量为180戈瑞每次，周边组织为50戈瑞每次。
1.3评价指标
乳房美容效果采用Rose标准评价:治疗后，患者两侧乳房对称、丰满视为优；治疗后患者两侧乳房基本对称、比较丰满视为良；治疗后，患者两侧乳房不对称，但无挛缩变硬情况视为可；治疗后，患者乳房变硬挛缩视为差[3]。同时，观察两组患者围术期手术指标以及并发症发生情况，并做好记录。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件归纳与处理两组患者的资料。计量资料以（平均值±标准差）表示，采用组间比较；计数资料以（例数）表示，采用卡方值检验。以p小于0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组围术期指标比较
两组患者围术期指标如表1所示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（71.86±9.75）分钟、（51.06±12.18）毫升、（9.84±2.03）日，均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
2.2两组美容效果比较
两组患者生存质量评分与美容效果评价结果如表2所示，观察组术后美容效果优良率为91.43%，均高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。
2.3两组术后并发症比较
观察组感染4例、皮下积液18例，并发症发生率为31.43%；对照组感染5例、皮下积液19例、皮瓣坏死6例，并发症发生率为42.85%，差异具有统计学意义（X2=6.072,P<0.05）。
3.讨论
乳腺癌是世界范围内最为常见的癌症，也是导致女性患癌死亡的主要原因。临床对于早期乳腺癌的治疗一般采用改良根治性乳房切除术与保乳术。改良根治性乳房切除术已成为早期乳腺癌的主要治疗方法，根据已发表的数据，有学者指出，近十分之一的乳房切除术患者有局部复发的危险，四分之一的患者在随访过程中有远处转移的危险。国外有学者对136例接受保乳手术和放疗的浸润性乳腺癌患者进行了病例对照研究，发现乳腺密度最高(>75%)的患者与乳腺密度较低(<25%)的患者相比，局部复发的发生率为4倍以上[4]。与此同时，改良根治术的切除范围较大，难以兼顾美容效果。保乳术是清除肿瘤于转移的淋巴结，歇除范围相对较小，符合现代女性对人体形态的美学追求。国内多项研究表明，对早期乳腺癌患者联合应用保乳术与放疗治疗能够提高治疗效果，缩短患者的住院时间。同时也有研究表明，在采用保乳术的同时使用放疗治疗复发率约为7%，而未采用放疗治疗的患者复发率则在2倍以上。
本文研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（71.86±9.75）、（51.06±12.18）毫升、（9.84±2.03）日，均优于对照组；观察组术后美容效果优良率为91.43%（64/70），均高于对照组；观察组并发症发生率为31.43%，低于对照组并发症发生率，差异具有统计学意义。
综上，保乳术联合放疗治疗早期乳腺癌效果更为确切，不仅能够改善患者的术后生存质量，患者术后发生并发症的可能性较低。
【参考文献】
[1]鲁长存,陈俊国,王阁,等.不同术式联合调强放疗对乳腺癌患者生命质量和性生活的影响[J].局解手术学杂志,2017,26(4):267-270.
[2]柴凡,赵庆丽,张锋军,等.乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗60例近期疗效观察[J].中华乳腺病杂志(电子版),2017,11(1):13-18.
[3]王俊增,宋尉官.不同手术方案联合放化疗治疗早期乳腺癌的效果比较[J].中国民康医学,2017,29(16):35-37.