黑龙江省森工总医院黑龙江省哈尔滨市150000
摘要：导致硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的因素有年龄、穿刺次数、穿刺针向以及腹部包块等等，要想降低硬膜外麻醉后出现腰背疼痛的几率，就必须针对不同年龄的患者使用相应的麻醉方法，把握好针刺方向，并争取一次性穿刺成功。
关键词：硬膜外麻醉；腰背疼痛；原因；对策
前言
患者在硬膜外麻醉之后，经常会出现并发症，其中最常见的有尿潴留和腰背疼痛。下面笔者针对硬膜外麻醉后出现腰背痛症状的病因机制进行分析，并探究其发生的原因，针对性提出相对措施，以期能够帮助患者降低硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的几率。
1.病因病机
目前，临床上关于硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛并发症的机制尚未明确。有的学者认为，可能与穿刺损伤有关；在进行麻醉穿刺的过程中，穿刺针伤及患者的韧带、皮肤以及皮下组织，引发无菌性局部炎症，组织细胞在受到炎症因子的刺激之后，会使神经末梢被激活，从而释放大量的致痛因子，导致硬膜外麻醉以后出现局部炎症，加剧局部炎症的疼痛感，持续时间也被延长[1]。此外，还有学者认为，硬膜外麻醉术后引起局部炎症，炎症会使炎症部位的感受器敏感度增加，从而提高患者对疼痛的感知。根据国内学者的研究表明，在硬膜外麻醉后，对患者的离体韧带组织进行镜检，检查结果显示，有部分韧带组织细胞的细胞核已经溶解，并且韧带组织正在胶原化改变，此外，穿刺部位的细胞出现细胞核肿胀情况，从而引发麻醉术后出现腰背疼痛症状[2]。
2.因素分析
2.1年龄因素
患者年龄是硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的因素之一，主要原因是，人体的自我修复能力会随着年龄的增长而不断的减弱，因此，年长患者在进行硬膜外麻醉术后，出现腰背疼痛的几率要比年轻人高。在对患者进行硬膜外麻醉的过程中，麻醉刺针会给患者的韧带带来一定的损伤，机体自我修复力强的患者，其麻醉术后，对损伤韧带组织的自我修复速度较快，麻醉局部也不容易发生炎症反应，从而在麻醉术后出现腰背疼痛症状的几率也比较小。对于身体自我恢复能力较差的年长患者，其在麻醉术后，对损伤韧带组织的修复速度较慢；麻醉部位比较容易出现炎症反应，诱发腰背疼痛症状的几率也相对高一些[3]。
2.2体位因素
除了年龄因素之外，硬膜外麻醉的体位也是诱发腰背疼痛的因素之一。在为患者进行硬膜外麻醉的时候，如果为患者取的体位不正确，那么在进行麻醉的过程中，麻醉针刺的位置极易偏离，导致不能一次性穿刺成功，需要进行二次穿刺或者多次穿刺。从而导致患者实施麻醉部位的皮肤、肌肉组织、韧带组织受到严重的损伤，从而加大患者在硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛症状的几率[4]。
2.3腹部包块
硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛症状的因素还包括腹部在内。譬如，在为孕妇进行硬膜外麻醉的时候，由于胎儿压迫，使得孕妇的肌肉组织、韧带组织组织发生巨大的形变，从而不利于准确的找到麻醉穿刺部位，极易导致孕妇在硬膜外麻醉后，发生腰背疼痛。
2.4手术时间
手术时间过长也是诱发硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的重要因素。由于手术进行的时间过长，再加上患者是以仰卧固定位接受手术治疗。使得患者的肌肉组织和神经组织处于长时间的压迫状态下，组织的供血量不足，从而导致患者在术后出现腰背疼痛[5]。
2.5针刺次数
针刺次数是诱发硬膜外麻醉后出现腰背疼痛的重要因素。在对患者进行硬膜外麻醉的过程中，除了上述因素之外，针刺次数还与麻醉人员的操作正确性和熟练性有关。如果麻醉人员的操作不够熟练或者不正确，那么就很难一次性准确的进行麻醉穿刺，需要进行二次或者多次穿刺，才能成功进行麻醉。麻醉穿刺的次数越多，给患者韧带组织所带来的损伤也就越大，诱发局部炎症的几率就越高，从而导致患者在硬膜外麻醉术后出现腰背疼痛的几率也就越高。
3.预防方法
在对患者进行硬膜外麻醉的时候，穿刺针需要经过患者的棘间韧带、棘上韧带以及黄韧带等结缔组织，采用平行进针方法，阻力相对来说比较少。在进针的过程中，如果层次感不明确，无法明确感受到磁针穿破韧带所带来的落空感，由此可见，对针尖的剖面和脊柱纵轴平行穿刺进行有效的推断，可以降低纤维组织的断裂，且创伤少。而反之，垂直进针的时候，患者的肌肉韧带就会被切断受损（一般在纤维组织中这种情况较多见），当纤维组织受损时就不利于后期的修复。
在硬膜麻醉术后，患者的局部韧带会出现一定的损伤，甚至会出现菌性炎症。然而棘间韧带、棘上韧带以及黄韧带等结合部位有丰富的神经纤维，其中在组织细胞受到一定的伤害性刺激时，就会激活患者的神经纤维末梢致痛物质的释放，造成患者一定程度的疼痛，为了避免这种情况的发生，医务人员可以在硬膜外麻醉术后对患者使用塞米松进行预防治疗。塞米松可以有效的抑制神经纤维传导和炎症水肿，并且具有良好的保护作用。
结语
综上所述，硬膜外麻醉术后患者极易出现腰背疼痛，在上文章中，笔者分析了影响麻醉术后出现腰背疼痛并发症的因素，分别是年龄因素、体位因素、腹部包块、手术时间以及针刺次数等。从因素分析中得知，在对患者进行硬膜外麻醉的时候，只有正确熟练的掌握硬膜外麻醉技巧，争取一次性成功进行麻醉，并且尽可能缩短手术时间，才能降低患者在麻醉术后出现腰背疼痛并发症的几率。
参考文献：
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[3]余建明，王云卿，曲丕盛，王振，郑琦.中医镇痛方分型治疗硬膜外麻醉术后腰背疼痛的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2014，13（08）：982-984.
[4]易建平，李斌飞，廖小卒，黄国英.影响硬膜外麻醉患者术后腰背痛的多因素分析[J].现代诊断与治疗，2015，21（07）：1623-1625.
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