李国庆1左爽2王颖3
（济南市第三人民医院山东济南250501）
【摘要】目的：对于患有低镁血症的新生儿出现惊厥误诊原因进行具体分析。方法：给予新生儿患儿镁盐进行治疗，前期进行注射，待惊厥停止后改用一定量的口服。结果：发现病例切勿误诊为其他症状，能及时对症下药，解除新生儿惊厥症状。结论：对镁的认识还不够深入，加紧医务人员对新生儿低镁血症导致惊厥专题的结构进行讲授，减少患儿误诊的可能性。
【关键词】整体分析；思维判断；代表性
【中图分类号】R722.1【文献标识码】B
通常在医学临床上由于患有低镁血症而使患儿出现惊厥症状的并不常见，极其罕见，所以很容易引起误诊，对于这个情况，在我院新生儿科室误诊的惊厥案例8例，分析如下：
1临床资料
误诊为是低钙惊厥的有3例，低血糖2例，病脑1例，肠炎合并低钠血症1例，癫痫1例。一般资料8例中男婴5例，女婴3例，年龄最小的3天，最大的28天，其中多见于15天左右的新生儿。误诊一般为1-24小时，平均6小时。
1.1临床表现在8例临床表现中，发热2例,呕吐2例,纳差1例,夜间多汗、体检可见枕秃1例,腹泻1例,中度脱水1例。在8例惊厥的中，每天惊厥都在5到10次左右的就有5例，1到5次的也有3例，惊厥的时间程度不同。其中六例的就维持在10秒左右，3分钟左右的案例有2例；惊厥的表现方式也不一样，如双眼凝视4例，眼球震颤2例,全身抽搐1例,阵发性屏气发作1例。
1.2实验室检查新生儿低镁血症的案例在治疗效果不明显的时候，实验室里检查血清镁仍少于0.36mg/ml.
1.3新生儿如被确定为是低镁血症引起的惊厥原因时，患儿要及时用镁盐治疗，可注射静脉浓度为3mL/kg+5%的葡萄糖液或注射浓度为25%到肌肉的硫酸镁，一天2次；患儿症状缓解后则用口服10%硫酸镁，一天3次，新生儿用药后病情基本上能处于稳定状态。
2讨论
2.1众所周知人体有很多重要的元素，而镁则是对人体最重要的功能之一，它在身体内的含量排在钠、钾、钙之后，占第四位。而在细胞中，重要性则排在钾之后，仅次于第二位。在人体内，大约有325种酶的活化过程中需要通过镁的作用。特别是与ATP代谢有关的酶。因为人体内有很多生物在过程中都需要ATP协助，所以镁就占据人体中非常重要的因素。
2.2误诊原因分析
2.2.1对低镁血症的认识不够深入到至今为止，很多医学书籍和儿科专业书籍都没有把低镁血症放入专提结构进行讲解传授，而且很多临床报道也对低镁血症普遍偏少，导致对这方面没有经验的医生对病的了解不够，深入不够，所以误诊为其他病症的可能性更高。
2.2.2整体缺乏分析，思维考虑主观医生在给患儿诊断时的思维和方法普遍存在偏离和限制，常把常见病和多发病视为重要因素，忽略了未知的病。在给患儿就诊中，对患儿的病因不够了解的细致，单依靠较少病症的症状以及患儿出现的身体特征来做出的判断而导致的对低镁血病症的误诊，可以看出对专业临床上的表现缺乏整体综合分析。
2.2.3临床表现无代表性低镁血病症在临床上没有特别意义上的表现，与新生儿其他疾病极为相似，因为低镁血病症一般都是在其他病发前或者之后才出现的，所以误诊的可能性更高，对病的准确性越低。譬如因为长时间口服钙剂从而影响了镁的吸收的大部分佝偻患儿，然而发生了低镁惊厥的症状，所以很多就诊的医生误以为是佝偻病导致的低钙惊厥症状。
2.2.4对临床习惯的误导导致思维的判断当患儿就诊时，医生通常会把两种同时存在的疾病合并为一种疾病而没有考虑到另一种已经发生的病症放在内。在本文中，有3例是惊厥患儿查出血钙低于正常的范围而被误诊为低钙惊厥病症；1例为惊厥的新生儿被查出血糖偏低而被误诊为低血糖惊厥症状；1例为腹泻的新生儿查出血纳则少于正常范围被误诊为肠炎合并低钠血症，对患儿分别使用了补钙、补糖、补钠等药物，但仍不见患儿有所转机，查出含镁低于0·6mmol/L的患儿，后用给患儿添加了镁的剂量后则惊厥慢慢停止，后见好转。还有1例则是婴儿痉挛症的患儿通过口服糖皮质激素和其他抗癫痫的药物，癫痫的病症将近4个月没有再次发生，这次发生惊厥的时候医生查看脑电波图，发现图中有癫痫波形，错误的认为是新生儿是再一次发作的痉挛症，然而在治疗的效果都不明显的情况后查出原来是血镁太低，患儿则低于0·6mmol/L，在发现少镁后，及时补救的情况下惊厥才停止没有再次发作。
2.2.5缺乏对病情的分析和临床观察当患儿在刚住进医院时，往往先是诊断出患有某种病症，但随着对该病的进一步治疗可能会引起另一种疾病的出现，但其经常会被医生忽略掉，之前提到的患有迁延性腹泻的2例患儿，起初在入院时做了检查，发现其钙、钠检测都比正常值低，血镁的检测属于正常，所以在对其的治疗过程中会补充钙盐和钠，但是随后患儿出现了全身抽搐的现象，此时医生往往会忽略其真正的病因而是主观上断定患儿抽搐是由于补充的钙、钠不足，而没有想到是由于低镁血症而引起的。因为低镁血症很多情况是出现在钙、钾、钠偏低症状治愈之后的，所以病人在初期的血镁可能是正常的，但当治疗时间一长，或是患儿出项脱水症状后就该注意患儿的血镁情况是否还在正常值范围，所以在对于某些病症的治疗中要注意让其补充镁剂。
3小结
3.1医院在对疑似患有低镁血症的患儿做检查时要特别谨慎、仔细，因为患有低酶血症致惊厥的病患在临床上的并没有十分显著的病症，所以除了细致的检查外还要仔细询问病人的病史，及时检查患儿的血液镁含量，以便更准确的判断病人的病情。如果遇到有些医院的检查设备有限，只是怀疑患病却不能明确诊断时，可以对患儿进行适当的镁盐补充，如果患儿之后有所好转或是得到基本控制，也可以考虑其可能患低镁血症。
3.2在对镁剂的增加问题上，轻度的患儿可选择进行深部的肌肉注射，而对于那些重度的患儿可以在静脉注射镁盐，要求必须要谨慎、缓慢，特别是对于那些患有肾功能障碍的患儿来说，要注意防止高镁血症的患病可能，由于高镁血症极易导致患儿的血压降低，阻碍房室的传导，严重的甚至会引起心脏骤停，所以要特别谨慎注意。
参考文献
[1]金惠铭.病理生理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2010.42.
[2]吴瑞萍.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社出版,2009.1243.