南京市浦口医院骨科210031
摘要：目的：分析关节镜技术监视下治疗内踝骨折的临床效果。方法：选取本院2016年1月至2017年1月接诊的内踝骨折120例，将其随机分为研究组与对照组，每组各60例。研究组患者采用关节镜技术辅助治疗，对照组患者采用传统开复位内固定方法治疗。对比两组患者的治疗效果和并发症。结果：研究组患者并发症的发生率为3.3％，对照组为28.3％，对比差异显著，具有统计统计学义（P＜0.05）；研究组患者治疗总有效率为100％，对照组为85％，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜技术辅助治疗内踝骨折效果高于传统切开复位手术，可降低术后并发症，提高治疗效果，值得推广使用。
关键词：关节镜；切开复位；内踝骨折
踝关节的关节间隙小需要特殊器械处理，相对膝关节镜，踝关节镜的临床应用相对较少。踝关节镜技术早期多用于踝关节的检查、取出游离体以及清理关节[1]。随着关节镜技术的发展，踝关节镜手术的适应证逐渐拓宽。为进一步观察关节镜技术下内踝骨折的临床效果，本文选取我院2016年2月至2017年2月接诊的内踝骨折患者120例，对其使用不同治疗方法，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年2月至207年2月接诊的内踝骨折患者120例，将其随机分为研究组与对照组，每组各60例。研究组男性35例，女性25例，年龄20~65岁，平均年龄（42.1±3.8）岁，致伤原因：交通事故27例、运动损伤22例、跌伤11例。对照组男性36例，女性24例，年龄20~66岁，平均年龄（43.2±3.9）岁，致伤原因：交通事故26例、运动损伤24例、跌伤10例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2研究方法对照组患者进行切开复位内固定治疗：患者取仰卧位，患肢外旋，分开双足，使伤侧内踝向上。充分暴露切口后，沿内踝前侧做一长约4~5cm的弧形切口，下行向后绕过内踝远端。注意保护大隐静脉及隐神经。分开皮瓣后暴露骨折位置。然后用巾钳夹住骨折块牵引，露出关节腔，将腔内血肿和碎骨屑清理干净，检查骨折端有无软组织嵌入，若有嵌入应先分离取出。复位时，由助手牵引，医师用巾钳夹住骨折块复位，同时纵向夹住骨折两端保持复位。使用螺钉固定较大的骨块，小骨折块可采用克氏针内固定，在骨折块钻一孔，与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔并打入螺钉。研究组患者采用关节镜技术辅助治疗：所有患者进行硬膜外麻醉。于前外侧及前内侧入路，使用30°2.7mm的踝关节镜及小关节器械。先清理关节内的淤血，由外向内逐层检查踝关节，将游离的骨折碎片和脱落的软骨清理干净，然后自踝尖将内踝骨折块推移至外上方，通过关节镜观察分离骨折端复位，保持关节面的平整，使用克氏针自内踝尖进入骨折近端。若有内固定误入关节腔的情况，应调整克氏针的方向重新固定；若骨折仍有少许分离，可使用AO螺钉进行加压固定，术后用弹力绷带包扎，使用石膏托固定。护理人员在早期可指导踝、趾关节进行功能锻炼。
1.3统计学方法计数资料（n，%）与计量资料（`x±s）；{采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗对比研究组患者复位优良58例，未见不愈合及关节面不平者，并发症发生率为3.3％，对照组患者复位优良者43例，不愈合2例，关节面不平及其他15例，并发症发生率为28.3％。两组患者的并发症发生情况对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3.讨论
踝关节骨折的治疗目的是帮助患者恢复其功能，同时避免后期发生创伤性关节炎[2]。踝关节的诊断依据主要是患者的症状体征及X线检查结果。X线是诊断踝关节骨折的重要依据，CT对复杂踝关节骨折有较好效果，尤其是CT三维重建，可以提供骨折端移位及关节面塌陷情况，有利于医师进行术前评估，改善手术方案，提高利复位的成功率[3]。踝关节骨折治疗的最佳时间是伤后6h~2d，踝关节软组织肿胀不明显，关节内滑膜肿胀轻，视野清楚，骨折容易闭合复位，为了减少踝关节出血肿胀，手术前可以使用冰敷及外固定[4]。内固定前关节间隙较大，镜下观察比较方便，完成内固定对，关节比较稳定，探查难度较大，所以在手术时应该注意，尽量在内固定完成前处理好关节软骨损伤。通常情况下，前外侧入路及前内侧入路可以满足常规手术需求，如果需要进行内固定，可以增加后外侧入路，拓宽镜下观察的范围[5]。
踝关节骨折伴软骨损伤是内踝骨折的重点内容。造成内踝骨折多为外界间接暴力所致，韧带附着点撕脱骨折，或者距骨与胫骨撞击，不同的暴力程度遭造成胫骨关节面损伤的程度也不同，暴力强度的会造成内外踝或后踝骨折，暴力强度不足以造成骨折就会引发关节软骨损伤[6]。关节软骨损伤是形成关节炎的主要因素，为了降低术后并发症的发生，应重视软骨损伤的治疗。X线片对于关节软骨损伤的判断帮助较小，而术中关节镜可以发现大部分的软骨损伤，并进行治疗，从而降低关节炎的发生率。根据本次研究结果可见，研究组患者并发症的发生率为3.3％，对照组为28.3％，对比差异显著，具有统计统计学义（P＜0.05）；研究组患者治疗总有效率为100％，对照组为85％，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。证明关节镜在内踝骨折治疗中的作用。另外，值得一提的是，在内踝骨折手术中使用30°广角2.7mm镜头具有一定优势，尽管其视野比4.0mm镜头小，但是足够观察内踝的骨折情况，其优点是体积小，方便在关节腔内操作，无需牵引踝关节，还可以通过镜鞘进水，但是在使用过程中应注意不断折断镜头。
综上所述，关节镜技术辅助治疗内踝骨折效果高于传统切开复位手术，可降低术后并发症，提高治疗效果，值得推广使用。
参考文献：
[1]胡丹，郝跃峰，司卫兵等.关节镜技术监视下治疗内踝骨折的临床疗效分析[J].临床外科杂志，2016，24（9）：693-695.
[2]谢杰，黄彰，熊高鑫等.关节镜监视下治疗内踝骨折[J].实用医学杂志，2011，27（22）：4110-4112.
[3]汪国栋，孟乘飞，陈磊等.改良关节镜前内侧入路有限切开内固定治疗内踝移位骨折[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（6）：539-540.
[4]冯仕明，王爱国，张在轶等.全踝关节镜技术治疗Tillaux-Chaput骨折的疗效分析[J].中华创伤杂志，2016，32（12）：1080-1084.
[5]张勇，朱明生，杨林等.踝关节镜在踝关节骨折治疗中的价值[J].中国微创外科杂志，2012，12（9）：822-824.
[6]刘子桃，江涛，陈善创等.关节镜辅助下空心钉内固定治疗伴后踝骨折的踝关节骨折[J].创伤外科杂志，2016，18（8）：475-478.