齐齐哈尔医学院附属第三医院
摘要：临床实习是医学生理论与实践有效结合的重要环节，实习质量的好坏直接影响学生今后的角色转换。建立系列案例库并应用于临床实习全过程，不但能为临床实习教学提供更多的教学资源，同时能有效提高学生的实习质量，对培养学生临床思维起到重要作用，值得应用推广。
关键词：案例库；临床实习；应用
Abstract：Clinicalpracticeisanimportantlinkincombiningtheorywithpracticeformedicalstudents，thequalityofclinicalpracticedirectlyaffectsthestudentsroletransformationinthefuture.Establishingaseriesofcasesandapplyingittothewholeofclinicalpractice，whichcanprovidemoreteachingresourcesforclinicalpracticeteaching，alsoplayanimportantroletotrainclinicalthinkingofstudents，andisworthyofapplying.
KEYWORDS：Casebase；Clinicalpractice；Application
随着医疗技术的不断发展进步，对于医学生的能力素质要求也越来高。那么临床实习对于医学人才的培养则显得尤为重要，然而由于种种原因导致医学生的实习时间越来越少、动手操作机会也减少，有些病种病例很难见到，导致实习的质量和效果并不理想。案例库的建立能丰富教学资源，让学生在有限的时间里通过每一个案例的学习将基本理论与临床实际有效结合，从而使学生逐步建立临床思维，更有效地提高临床实习质量。
一、系列案例库的建立
1、前期工作及方法
设计问卷，了解学生的实习困惑及学习的兴趣方向，针对不同的教师、专家进行访谈，了解教师在临床授课、临床带教过程中的困扰及如何提高教学、实习质量的一些思路。整理并分析相关问题，指出在病例收集方面的倾向及问题设计的注意事项。
2、案例的收集整理及编撰
召集各教研室包括内、外、妇、儿、影像、五官等的专家进行文献查阅各种典型病例、收集现实中的典型病例、罕见病例，两者结合建立临床实习病例资料，通过头脑风暴法，集思广益，弥补最初设计病例存在的一些问题，并最终确定保留的案例，从而编撰制定系列《临床实习指南》，全程宗旨是进一步开阔学生视野，开拓思维，提高能力。
二、系列案例库的应用
1、临床生产实习学生的日常学习
在学生进行临床实习的整个过程中使用，带教教师在带教的过程中有针对性的进行导入式案例教学，提前将案例布置给学生，并将《临床实习指南》结合实际病人进行具体讲解分析，提高学生的知识整合能力、自主学习能力、分析解决实际临床问题的能力，从而培养学生的临床思维[1]。
2、实习科室的病例讨论
学生进入临床实习，每个科室分别安排相应的病例讨论，对一些疑难杂症病例，有些在现实中可能很难遇到实际患者的病例进行详细讨论分析，从系列案例库中进行病例选择，能提高带教教师选择病例的质量，通过病例讨论分析与实际临床科室实习轮转，能帮助学生将书本知识有效地与实践相结合，提高实习质量。
3、考试
在学生进行临床实习出科考试过程中，带教教师可随机从案例库中选择案例，让学生分析，从而对学生这一阶段的实习给予正确客观的评价。毕业考试中安排案例分析，也能有效检验学生的实习质量、应变能力、分析问题的能力。
三、系列案例库应用意义及今后发展
通过系列案例库的建立及在学生临床实习中展开应用，带教教师普遍反映带教更加具有针对性实效性[2]、学生的学习兴趣也更加浓厚，学习更加积极，而且分析处理临床问题的能力有很大提高，提高了带教质量和效率。学生也普遍认为在应用案例库教学之后学习的内容更加丰富，所见病种病例逐渐增多，临床与理论结合紧密，开始有意识的培养自己的临床思维，学习更加积极，收获颇多。实习全过程应用案例库教学，能使学生在有限的时间内掌握更多的临床知识，更有自信的面对实际患者，加速学生角色转换。随着信息技术的不断进步，今后可将案例库转型为3D电子信息库，分门别类录入系统，模拟真实医疗情景，形象逼真，学生可以进行人机对话问答，采集病史等，随时上机进行筛选案例，答题分析，系统自动给出成绩，这样不但丰富了教学资源，提高了学习效率、还能使学生的实习真正达到事半功倍的效果，值得应用推广。
参考文献：
[1]WanYQ，ShiHX，SunDJ.Theexperineceofstrengthingthemedicalstudentsclinicalthinkingabilitytraining[J]，EducationoftraditionalChinesemedicine，2006，25（1）：40-42
王挹青，施华秀，孙德军.加强医学生临床思维能力培养的几点体会[J]，中医教育，2006，25（1）：40-42
[2]ZhangSX，JingTetal.Theapplicationoftheclinicalinternshipsintheanorectalsurgeryteaching[J]，Chinesemedicineguide，2010，8（27）：173-174.
张书信，荆涛等.临床实习案例库在肛肠外科教学中的应用[J]，中国医药指南，2010，8（27）：173-174.
备注：项目基金：黑龙江省教学改革研究课题（JG2012010705）
作者简介：
第一作者毕红霞，女，1964.05.19出生，汉族，中共党员、博士，教授、主任医师，硕士生导师。1986年7月毕业于南京铁道医学院临床医学系，历任齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸内科主任、副院长、党委书记院长、齐齐哈尔医学院纪委书记。齐齐哈尔市第十三届、第十四届人民代表大会代表、齐齐哈尔医学院肺癌研究所所长，齐市药师协会副会长，齐齐哈尔医学院呼吸专业学科带头人，黑龙江省医师协会理事，中国截瘫研究会黑龙江省分会第三届理事会副会长，中国伤残医学杂志特邀编委，齐哈尔医院管理学会副理事长，先后获学院、市省等先进工作者，劳模等各项殊荣。
主持开展的《中心型肺癌经纤支镜应用NM-3K针瘤体注射的临床研究》获院新技术成果奖；参与开展的《复方血稠制剂治疗肥胖性脂肪肝》获市科技进步三等奖；参与开展的《成人紧急床旁起搏、左锁骨下静脉穿刺点至右心腔距离探讨》获黑龙江省科技成果奖；主持开展的《彩色多普勒超声对肺心病患者指动脉血流动力学变化检测与血氧相关性分析》获市科技进步二等奖；主持的《培养创新思维提高实践能力》。获医学院教学成果优秀青年教师奖。著书两部，撰写国家级、省级论文二十余篇。
通讯作者李晓华，女，生于1962年9月，教授主任医师，1984年毕业于南京铁道医学院医疗系，历任齐齐哈尔医学院附属第三医院科主任、教研室主任、院长助理、副院长的职务。从事神经内科临床工作30年、临床及临床教学管理工作20年。任齐齐哈尔市医学会神经内科专业委员会副主任委员，黑龙江省微循环血液流变学学会理事，中国截瘫研究会黑龙江省分会第三届理事会常务理事，中国伤残医学杂志编委，全国临床医学教育发展委员会委员。
近年主持或参与科研5项，其中主持的《同型半胱氨酸与中青年复发脑梗死相关性研究》获齐齐哈尔市科技进步三等奖，参与《通络活血方防止奥沙利铂急性神经毒性的临床研究》获齐齐哈尔市科学技术奖二等奖，参与《尼莫地平与多奈哌齐在治疗不同年龄皮质下缺血性血管认知损害方面的对比研究》获齐齐哈尔市科学技术奖三等奖。2014年主持省教改课题《客观结构化临床考试在临床专业妇产方向临床教学中的应用研究》获齐齐哈尔医学院教学成果一等奖，参与完成学院教学科研《以心得式病案书写模式，加强学生在生产实习中的主导地位》、《临床教学中职业素质教育研究与实践》获齐齐哈尔医学院教学成果三等奖；发表论文7篇，副主编或参编论著、教材5部。