邵阳市中医医院麻醉科湖南邵阳422200
【摘要】目的：观察分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉患者术中知晓发生情况。方法：选取我院2015年1月~2015年6月收治的300例手术患者，采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，分析全部患者术中知晓发生情况。结果：麻醉诱导前、手术开始30min，300例患者心率、血压、血氧饱和度比较（P>0.05），术中未发生知晓，为0级。结论：在全凭静脉麻麻醉中，瑞芬太尼血浆靶控浓度为5~6ng/ml，丙泊酚靶控浓度（3.14±0.39）μg/ml，输注速度（9.43±3.58）mg•kg-1•min-1，可为患者提供合适的麻醉深度，减少术中知晓发生，保障手术效果。
【关键词】靶控输注；全凭静脉麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；术中知晓
麻醉是手术过程常见操作步骤，是通过药物或其他方法使患者痛觉丧失，从而保障手术顺利进行。以往临床所采用的静脉麻醉控制方法，性能差，药物易储积，麻醉深度判断难度大，临床应用受限。近年来，麻醉技术、药物不断完善，全凭静脉麻醉运用而生。本文收集了300例手术全麻患者临床资料，分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓发生情况，如下。
1资料、方法
1.1一般资料
在2015年1月~2015年6月期间，将我院300例全麻手术患者作为实验对象，女性125例，男性175例；年龄20~73岁，平均年龄（47.21±1.92）岁；体重47~70kg，平均体重（57.02±8.00）kg；ASA分级Ⅰ级120例，Ⅱ级158例，Ⅲ级22例。入组标准[1]：ASA分级Ⅰ~Ⅲ级；术前未使用神经电生理监测、肌松监测；征得患者或家属同意，自愿签署入组协议书。排除标准：嗜酒、吸毒者；长期使用安定、阿片类药物者；既往有精神疾病者；病情危重者；术后由认知功能障碍、精神障碍、器官移植手术者；临床资料不完善、随访期间死亡、拒绝入组者。
1.2方法
全部患者均接受丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，术前半个小时，将0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥钠进行肌注。进入手术室后，建立静脉通路，对患者心率（HR）、血压（BP）、血氧（SpO2）、心电图（ECG）等指标密切监测，面罩给氧。采用双通道靶控输注泵，根据Minto模型、Marsh模型科学设定瑞芬太尼和丙泊酚的血浆靶浓度。在麻醉诱导时，将瑞芬太尼血浆靶浓度设定为5.0~6.0ng/ml，丙泊酚血浆靶浓度为3.0~4.0μg/ml，待患者意识消失后，给予0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵或0.1mg/kg维库溴铵静注，肌松药物起效后，进行气管插管，机控通气，确保PETCO2保持在30~40mmHg范围内。麻醉维持期间，靶控输注瑞芬太尼血浆靶浓度5.0~6.0ng/ml，丙泊酚血浆靶浓度3.0~3.5μg/ml，根据患者实际情况，和术者经验，预计手术时间＞2h者，需在手术切皮前，给予0.1mg芬太尼静注，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵。手术接受前一刻钟，停止丙泊酚输注，瑞芬太尼在缝合皮肤前停止输注，并给予1μg/kg芬太尼静注。气管导管拔出标准：患者呼之睁眼、呼吸恢复满意、循环稳定。
1.3观察指标
对两组患者诱导前、手术开始30min，测定患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等指标进行测定。对本组全部患者瑞芬太尼输注剂量、时间、平均输注速度，丙泊酚输注剂量、时间、丙泊酚血浆靶控浓、平均输注速度等指标进行详细记录。将术中知晓分为6个等级，其中5级：存在痛觉、麻痹感知；4级：麻痹，无法说话、呼吸、动弹；3级：存在痛觉感知；2级：存在触觉感知，知晓手术操作、气管插管；1级：存在听觉感知；0级：无感知。若患者存在≥2个分级表现，以最高分级来确定术中知晓分级，如患者同时存在听觉感知和触觉感知，则术中知晓分级为2级。患者主诉有焦虑、沮丧、恐惧、窒息、濒死感等，需在相应分级后加“D”，对患者情感痛苦进行评估[2]。
1.4统计学方法
将300例患者研究数据完整收集，运用专业的统计学软件（SPSS19.0）处理数据，通过（x±s）描述计量资料（由t检验），应用（n%）表示计数资料（由x²检验），若数据比较显示P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学情况比较
诱导前、手术开始半个小时，全部患者血压、心率、血氧饱和度比较，不具有统计学意义（P>0.05），说明全部患者术中均无剧烈血流动力学波动，详情见表1。
2.3手术情况分析
本组300例患者均顺利完成手术，术中均未发生知晓，术中知晓0级。
3讨论
术中知晓是麻醉是一种并发症[3]，指全麻过程恢复意识，可听见周围声音，无法控制肢体运动，伴有或不伴有疼痛感知，对患者造成不同程度的精神和心理伤害，主要表现为失眠、恶梦、焦躁、濒死感等，影响患者恢复，降低患者生活质量。靶控输注全凭静脉麻醉是一种新型的麻醉方式，具有可控性好、给药精确、操作简单等特点，以药效学、药代学为基础，合理调节目标药物浓度，有效控制麻醉深度，靶控输注全凭静脉麻醉对环境无污染，不会影响呼吸道，得到了广大医师的青睐。
丙泊酚是一种烷基酸类短效静脉麻醉药，静脉给药后迅速分布于全身，40s中可进入睡眠状态，具有麻醉迅速、平稳、无蓄积、苏醒完全等特点。瑞芬太尼属于阿片样受体激动剂，镇痛效果优于芬太尼、阿芬太尼，具有起效快、消失快、无蓄积优势，可降低术后呼吸抑制发生率。本文采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉方法，有利于科学控制麻醉药物剂量、输注速度、血药浓度等，减轻对呼吸系统、循环系统的影响，保障麻醉过程平稳，维持血流动力学稳定，减少手术应激反应及术中知晓[4]，从而保障手术治疗效果。
本组结果显示，300例患者未出现术中知晓，血流动力学平稳，麻醉效果好，与毛仲炫等[5]研究结果一致。丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉可保障血流动力学稳定，抑制应激反应，减少术中知晓，提高治疗效果。在全麻手术过程中，瑞芬太尼血浆靶控浓度5~6ng/ml，丙泊酚靶控浓度（3.14±0.39）μg/ml，输注速度（9.43±3.58）mg•kg-1•min-1，有利于维持血流动力学稳定，麻醉深度合理，可减少或避免术中知晓出现，为麻醉方法、技术、药物的发展指明方向。
参考文献：
[1]王桂荣.三种全凭静脉麻醉患者术中知晓的对比研究[J].中国实用医刊，2015，42（17）：50-51.
[2]于海娇，吴迪.靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉患者术中患者知晓和术后恢复情况比较[J].中国医药导报，2016，13（7）：68-71，79.
[3]吴正东.靶控输注瑞芬太尼伍用丙泊酚或七氟醚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较[J].医学临床研究，2012，29（4）：663-665.
[4]王健，王双全，王莉等.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼和静吸复合麻醉对老年上腹部手术患者苏醒质量的影响[J].医学临床研究，2010，27（7）：1374-1376.
[5]毛仲炫，林艳，杨瑞敏等.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1073-1075.