苏传付（山东省临沂市肿瘤医院乳腺外科276001）
【摘要】目的探讨乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用。方法选取进行乳腺肿瘤手术后乳房再造的患者共计15例，对其手术和乳房再造的方法进行回顾研究，简单探讨该应用的安全性。结果通过假体植入（11例）或自体组织移植（4例）等方式进行乳房再造，在手术后半年后病情均无复发。结论乳房再造在乳腺肿瘤手术中不仅能够达到治疗的目的，同时还具有女性形体再造美体的目的，且安全性较高，可行性较强。
【关键词】乳房再造乳腺肿瘤手术
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0069-02
乳腺肿瘤患者在接受治疗的时候，往往会导致乳房部分或全部切除，给患者无论从身体还是心理上造成了极大的伤害，乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌部分切除术，保留皮肤的乳房切除术及预防性乳房切除术，另外对于良性乳腺肿瘤患者也同样会遇到乳房部分甚至全部切除的苦恼，这些烦恼可通过乳房再造解决问题。乳房再造并没有严格的年龄限制，只要患者的身体健康复合乳房再造的要求即可进行再造手术。本文通过对15例患者的乳房再造进行简单回顾分析，探讨在乳腺肿瘤手术之后进行乳房再造或修复的方法，即主要可以通过假体（硅胶）置入体内和利用自体组织两种方式进行乳房的再造手术，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床治疗
选取2012年1月-2013年12月进行乳腺肿瘤手术后进行乳房再造或修复的患者共计15例，其中年龄在31-56岁之间，平均年龄为44.8岁，患者按照肿瘤诊断结果可分为：单侧导管内乳头状肿瘤疾病5例（33.3%），双乳多发性导管内乳头肿瘤患者2例（13.3%），单侧乳腺癌患者8例（53.3%）。两组患者无论是年龄、病情等特征来看均为统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
良性肿瘤患者采用手术切口切除乳晕切口，在皮下将全乳腺切除；对于乳腺癌改良根治手术的患者，对其保留胸大肌和胸小肌，从腋窝进行手术，在手术过后立即进行乳房再造[1]。对于用假肢进行再造的患者可将其胸大肌后部放入硅胶乳房；对于利用自身组织进行再造的患者可以将其背阔肌肌肤皮瓣移植到胸壁；对于利用假肢再造的患者，可以根据另一侧乳房为标准进行重塑。
这两种乳房再造方式在现代医学领域均可证明对患者的身体健康不会造成任何影响，但为了长远考虑，建议患者采用利用自身组织进行乳房再造，可以有效减少患者随着年龄增长对乳房的影响。同时，还要在进行乳房再造前，还需要同患者进行沟通，根据患者的病情、对手术费用的要求等条件，制定出适合患者的乳房再造手术方案。
1.3疗效判定
Ⅰ.再造乳房与患者另一乳房的外形相似、位置对称，乳头平齐，特征一致，该疗效为满意；Ⅱ.再造乳房与患者另一乳房外形、位置等特征基本相似，稍有偏差，单不影响正常穿衣、生活，该疗效为基本满意；Ⅲ.再造乳房与患者另一乳房不对称，相差甚远，该疗效为不满意。
2.结果
对于接受乳房再造的患者中，15例患者的乳房再造均成功，其中过假体植入的患者为11例，通过自体组织移植的患者为4例，患者在手术后半年后病情均无复发。但是，其中有1例患者因乳腺癌根治扩大背阔肌的肌皮瓣立即进行乳房再造的肌肤切口处出现部分坏死，经过药物治疗后已经痊愈，其他患者均无其他并发症的出现。在患者出院半年之后，随机对15例患者中的10例患者进行回访，对乳房再造的满意率为100%。
3.讨论
在如今的医学界，理论和历史都已经表明了将硅胶假体置入人体内是安全可行的，不会对人体的免疫系统等造成威胁。在进行乳腺癌手术的过程中，对患者的乳房再造不会对肿瘤的复发构成威胁，也不会对其产生不良影响，本文中通过对患者手术后半年的回访也可证明，并无肿瘤复发或其他并发症的出现。
就目前的情况来看，保乳手术在早期乳腺癌患者治疗方式中是首选的治疗方法，在手术过程中为了得到满意的肿瘤切缘，往往在整个切除过程中较大的手术切除范围极有可能导致乳房变形，对患者的整体形象美观产生影响，因此，在进行保乳手术的同时，可以利用自身的组织进行乳房再造，既可以获得完美的手术切口，同时也不会影响到患者的整体美观。所以，在乳房再造的过程中，首选可以作为自身组织的背阔肌肌皮瓣[2]。具体的手术方案还需要更需患者的实际情况、手术价格等多重因素进行选择。
通过利用假体和利用自身组织的方法进行乳房再造各具特点，但从长远的利益来看，利用自身组织的方法进行乳房再造手术的效果教假体置入的方法来看，效果较好。对于某些要在术后进行放疗的患者来说，假体置入可能会在放疗的过程中受到影响，引起更多并发症[3]。
综上所述，乳房再造在乳腺肿瘤手术过程中最好选用自身组织进行乳房再造，选择背阔肌肌皮瓣是较优的组织选择。通过对乳房的再造可以对患者的身心重塑上起到一定效果，帮助患者重拾自信，恢复正常的工作生活。
参考文献
[1]蔡安庆，吴新勇.乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用[J].现代诊断与治疗.2013,24(12)：2825～2826.
[2]赵亚红，朱海棠，董艳芬等.乳腺癌改良根治术后下腹部直蒂肌皮瓣心乳房再造的手术配合[J].护士进修杂志.2012,27（11）:1025～1026.
[3]李慧霞，薛雅静.乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床护理[J].护士进修杂志.2011,26(22)：2064～2065.