于倩(大连医科大学附属二院综合一病房辽宁大连116023
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0093-03
【摘要】目的探讨改良式负压封闭辅助闭合（vacuum-assistedclosure，VAC）系统治疗腹部切口脂肪液化的效果。方法运用改良式VAC系统治疗58例腹部切口脂肪液化，同时设立对照组58例，采用湿性疗法，观察两组平均换药时间、换药次数及继发切口感染的几率。结果实验组的平均换药时间、换药次数明显少于对照组（p<0.01）,切口继发感染的几率有降低趋势（p=0.057）。结论改良式VAC治疗切口脂肪液化具有疗效确切，方法简便，缩短换药时间，减少换药次数，有可能降低切口感染的发生几率等特点。值得大范围推广。
【关键词】负压伤口治疗负压封闭辅助闭合（VAC）脂肪液化引流
TreatmentofFatLiquefactionofAbdominalIncisionbyModifiedVacuum-AssistedClosureYUQian(VIPDepartment,theSecondAffiliatedHospitalofDaLianMedicalUniversity,DaLian,China,116023)
【Abstract】Objective:ToconfertheeffectofthetreatmentofFatliquefactionofabdominalincisionbyModifiedvacuum-assistedclosure(VAC).Methods:58casesintheexperimentalgrouptreatedbyModifiedVACand58casesinthecontrolgrouptreatedbymoisthealingwithFatliquefactionofabdominalincisionwereEstablished,toobservetheaveragedressingchangestay,timesofdressingchangeandRiskofsecondarywoundinfectioninthetwogroups.Results:Theaveragedressingchangestayandtimesofdressingchangeintheexperimentalgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup（p<0.01）,andRiskofsecondarywoundinfectiontendedtodecrease（p=0.057）.Conclusion:MethodoftreatmentofFatliquefactionofabdominalincisionbymodifiedVAChasthecharacteristicsofCurativeeffect,simple,lessdressingchangestayandfewertimesofdressingchangeanditmayreducetheriskofwoundinfection.ModifiedVACshouldbethepromotionoflarge-scale.
【Keywords】NegativepressurewoundtherapyVacuum-assistedclosureFatliquefactionDrainage
脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应，脂肪液化虽然不是细菌感染，但是它增加了切口感染的机会，延长切口愈合时间，增加了住院时间，给患者及家属增加了经济上的负担和精神上的痛苦。腹部是切口脂肪液化的好发部位。我院在2009年4月～2011年4月采用改良式负压封闭辅助闭合（vacuum—assistedclosure，VAC）系统治疗腹部切口脂肪液化58例，能显著加快切口的愈合，减少换药次数，取得了很好的疗效。总结如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料
所有116例病例均为大连医科大学附属第二医院住院采用腹部切口的术后患者，术后出现切口脂肪液化，采用区组随机化方法随机分为两组，其中下列情况要排除：切口有恶性肿瘤残留，血管或器官裸露，凝血功能异常或最近使用过抗凝药物，有持续排出引流物的瘘管，不能耐受治疗或局部无法封闭形成负压环境者。每组58例。实验组采用改良式VAC系统治疗，对照组采用湿性愈合疗法。
表1实验组与对照组一般情况比较
p>0.05,两组差异无统计学意义
1.2材料
实验组：应用全院统一安装在病房的壁式中心负压吸引系统；一次性硅胶吸痰管(选用l6号～12号吸痰管)；医用连接管；生理盐水纱布；3M大贴膜。
对照组：美盐-氯化钠敷料（Mesalt）、藻酸盐敷料、溃疡糊、泡沫敷料、银离子抗菌敷料。
1.3方法：
实验组：明确为切口脂肪液化后，拆除液化部分的皮肤缝线，清除坏死组织及皮下缝线，将生理盐水纱布打散填塞在伤口内，将吸痰管前端剪数个侧孔，间隔0.5cm～1.0cm。用生理盐水纱布包裹吸痰管前端，塞于伤口内，注意引流管不可折成锐角，并用大贴膜封闭伤口，使伤口行成一密闭的腔隙。薄膜覆盖范围要包括创缘健康皮肤2.0cm～3.0cm。引流管末端与负压源连接。治疗压力50mmHg～200mmHg(1mmHg=0.133kPa),多数选用125mmHg[1,2]。24h～48h更换1次。待伤口肉芽组织生长良好后，Ⅱ期缝合或使用蝶形胶布拉闭伤口。
对照组：根据伤口渗液多少、伤口颜色、愈合情况、有无坏死组织等，如下处理：(1).切口渗出液较多，有少量黄色腐肉，部分皮下组织游离，可拆除一两针缝线，置美盐纱条或藻酸盐条于切口内引流，外盖棉垫或泡沫敷料，腹带加压包扎。1d～2d换药一次。(2).切口大量渗出液，大量黄色坏死组织，全层均不愈合，及时拆除全部缝线，敞开切口，充分引流，利用自溶性清创加器械性清创，选用银离子抗菌敷料或美盐条填充引流，根据渗液多少换药，2次/d或1次/d至切口肉芽组织新鲜后采用藻酸盐敷料或溃疡糊促进肉芽生长。
1.4统计分析方法
两组之间的一般情况比较采用Χ2检验。两组之间换药时间、次数的比较采用均数t检验，切口感染的发生几率比较采用Χ2检验（fisher精确概率法）
2结果
换药时间及换药次数的统计截止到切口肉芽生长达到可以进行Ⅱ期缝合或可使用蝶形胶布拉闭时为止。伤口出现脓性分泌物，分泌物培养出现致病菌的认定为继发切口感染。统计结果见表2.
表2实验组与对照组换药时间、次数及继发切口感染分析
（1）p<0.01;（2）p<0.01;(3)p=0.057
3讨论
3.1切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症。原因主要包括：（1）高频电刀的使用。（2）肥胖、脂肪层厚、自身血运较差。（3）切口处理不当，如：止血不全，积液，缝合过密过紧等。本组病例术中均使用了电刀。切口脂肪液化的诊断尚无统一的标准，目前多参照以下标准[3]：（1）多发生在术后5d-7d，病人无自觉症状，切口出现黄色渗液，并可见漂浮的脂肪滴；（2）切口无红肿、硬结，无压痛，切口边缘及皮下组织无坏死现象；（3）渗出液镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无致病菌生长。本组病例均符合上述标准。
3.2负压伤口治疗(negativepressurewoundtherapy，NPWT)是近10年来提出并开展的伤口治疗新方法，它包括1993年德国外科医师Fleischmann等[4]最先提出的封闭负压引流(vacuumsealingdrainage，VSD)和1997年美国外科医师Argenta[_5]首创的封闭负压辅助闭合(VAC)两项关键技术，并于1995年通过了美国的FDA认证。VAC和VSD是两种原理相同、但方法和适应证不同的两种技术。主要原理是封闭伤口或创面，内置医用泡沫敷料，使负压分布均匀，多侧孔引流管置于敷料中，外接负压源，持续负压吸引，达到充分引流，促进肉芽生长等目的[11,12]。VAC初创时的适应证主要针对皮肤缺损和感染的伤口[6]。随着深入研究[10]，VAC治疗的适应证包括感染性手术切口、外伤伤口、压疮、伴有骨暴露的伤口、糖尿病性足溃疡、静脉性溃疡整形再造的受皮区和供皮区等。但应用于切口脂肪液化的治疗经验较少。我们根据VAC的原理，结合临床具体情况进行了部分改良。以普通的盐水纱布替代了价格较昂贵的医用泡沫填充材料，以壁式中心负压吸引替代了便携式的特殊负压装置。本研究表明，改良式VAC技术治疗腹部切口脂肪液化效果优于湿性愈合治疗方法，缩短了换药时间，减少了换药次数，切口继发感染几率有降低趋势，从而也降低了治疗费用。改良式VAC技术能否达到与VAC同样的效果，有待于进一步研究。
改良式VAC技术与湿性愈合疗法相比具有明显的优势[8,9]，我们分析与以下几方面机制有关：第一，引流效果好，减少细菌定植，提供一个洁净的伤口床，有利于组织生长和防止感染，及时吸出伤口渗液，可达到零积聚，防止液体积聚而成为细菌培养基；同时伤口被透明敷料封闭可阻止细菌进入，也能有效地防止交叉感染。本组病例中实验组无一例出现治疗过程中切口感染，而对照组出现5例，可能与此有很大关系。第二，能激活慢性伤口内修复细胞，增强其活性和炎性反应，促进伤口愈合[7]，可增强慢性伤口表皮基底细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞的增生活性，促进慢性伤口细胞的有丝分裂和增殖，从而加速肉芽的生长速度，促进愈合[13]。本组病例观察实验组中有8例在治疗开始24h后即可观察到切口肉芽组织生长，实验组的换药时间明显少于对照组。第三，能减轻伤口周围水肿，促进局部的血液循环。伤口周围水肿降低了伤口床的血液供应，既不利于伤口愈合，也增加了感染的机会。负压环境可以使细小动脉扩张、细胞有丝分裂增加形成新的血管床，加速伤口愈合。第四，持续式吸引产生的机械作用有利于促进伤口的闭合[14]。
改良式VAC技术也有其不足之处，因为采用壁式中心负压源，只能用于住院患者，接受治疗的患者需要长时间卧床，限制了患者的活动，患者离床后，负压吸引需暂时停止。
与湿性愈合疗法相比，采用改良式VAC技术治疗腹部切口脂肪液化能够减少换药次数，加快切口，切口继发感染几率有可能降低，从而降低了治疗费用，减轻病人的生理及经济负担，临床推广前景广阔。
参考文献
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