湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000
【摘要】目的为提升老年人生活质量提供管理路径导向依据。方法对89名老人实施多维度健康管理并测量记录实施前后老人健康、生活状况自评分值，对所有分值应用SPSS18.0软件进行统计学处理。结果实施多维度健康管理路径后老年人健康、生活状况自我评价分值高于实施前，实施前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论正确的多维度健康管理路径模式可显著提高老年人自我健康生活状态。
【关键词】多维度健康管理；老年人；生活状况
我国是当今世界上老年人口最多、数量增长最快的国家[1]。针对中国快速老龄化的现状，实现国际老年学会提出的“科学为健康老龄化服务”目标[2]，对89名老年人实施了多维度健康管理路径，并测量记录了老人实施前后健康、生活状况自评分值，认为多维度健康管理路径的实施可以显著提高老年人的生活状态。现报告如下。
１资料与方法
1.1一般资料2014年3月—2015年12月，笔者随机选择跟踪随访受检者年龄在60岁以上、无急性病发作、能独立或由他人协助完成调查问卷及健康评估的300名老年人为研究对象，其中有效健康评估、完整实施多维度健康管理手段及实施多维度健康管理路径前后老年人自身健康、生活状况对比有效，调查问卷三方面资料均完整的受检者共89人。
1.2方法依据方法论原则，本着计划、实施、反馈的步骤设计老年人健康评估内容、设计老年人健康状态生活状况自评调查问卷、设计老年人健康管理路径实施措施、培训问卷调查人员、建立老年人健康档案、审查剔除不合格资料，所有数据经SPSS18.0软件处理，进行统计学研究。
1.3内容
1.3.1老人健康评估内容老人的健康评估主要从基本信息、社会生活状况、心理状况、言语认知状况、躯体功能状况5个方面进行评定，其中基本信息包括老年人的姓名、居民身份证号、性别、出生日期、文化程度、婚姻状况、经济状况、居住状况等信息；社会生活状况采用Smilkstein的家庭功能量表[2]来评定；心理状况采用Zung的焦虑状态自评量表（SAS）[2]和Zung的抑郁状态自评量表（SDS）来评定；言语状况从老人的言语表达能力和交流能力两方面来判定，认知状况采用MMSE筛查量表来判定；躯体功能状况除了采用日常生活能力状况（ADL修改版）在进食、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）、穿衣、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走（平地45ｍ）、上下楼梯等方面评估外，还进行了视力、听力、身高、体重、血压、心电图、胸部Ｘ线片、腹部彩超、肝功能、乙肝五项、血糖、血常规、尿常规等躯体主要器官功能状态的检查。
1.3.2老人健康自评分值调查问卷内容实施多维度健康管理路径前、实施多维度健康管理路径后均对老人进行健康状态及生活状况自评分值调查，内容是健康状况从０分为“不好”到10分为“很好”之间，请老人为其现在的健康状况打分；生活状况从０分为“不好”到10分为“很好”之间，请老人为其现在的生活状况打分。
1.3.3老人多维度健康管理路径内容每年对老年人进行一次多维度的健康评估、建立健康档案，并将老人的健康状况、生活状况自评情况告知子女或家属；每次评估后依据老年人自身的健康状况实施一对一、面对面的健康躯体及心理促进，使之掌握个体化正确的生活方式和应对技能；每月采取集中授课、看录像的方式请医生讲解常见老年疾病特点、应对方式、疾病用药注意事项、用药时间、不良反应，请健康管理师讲解躯体及心理促进相关内容；每季度采取“比比看”“电话随访”等多种方式督促、巩固老年人健康促进内容的掌握情况，发现问题及时纠正，以保证老年人掌握正确的健康促进手段及疾病生活正确认知。
2结果
３讨论
３．１探讨并关注老年人的健康管理路径已成为社会及医务工作者共同关注的热点问题《2011—2015年社会养老服务体系建设规划》指出，中国人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快并日益呈现高龄化、空巢化趋势，需要照料的失能、半失能老人数量剧增。第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口达1.78亿。因此，加强社会养老服务体系建设任务十分繁重，并迫在眉睫。中国自然医学杂志、中国老年学杂志对老年人生活需求实证调查，认为随着社会经济的发展、医疗卫生条件的改善，老年人健康呈现一低两高状态，即幸福指数低、慢病率高，对专业化健康预防、保健、康复、治疗、多元照顾养老需求愿望大幅度提高。中国老龄化及老年人健康管理现状与需求的偏差，使得探索一种适合中国老年人健康现状的管理路径模式成为医务工作者必须面对的重要课题。
3.2老人多维度健康管理路径的实施是目前提高老年人健康状况、提升老年人生活满意度的有效途径通过对89名老人实施多维度健康管理路径前后自身对比，运用SPSS18.0软件将所得数据进行统计学分析，采用t检验，两组差异有统计学意义（Ｐ＜0.01），说明正确运用多维度健康管理路径可以大大提高的老人健康生活状况自评分值。
3.3关注老人多维度健康管理路径实施的基础内容对老年人实施正确的多维度健康管理，首先应以评估老人的健康状况为切入点，老人的健康评估，应从老人的社会生活状况、心理状况、言语认知状况、躯体功能状况等方面进行评估，综合确定老人的个体化健康管理方案。
3.4健康促进是老年人多维度健康管理的核心内容健康促进应包括三方面内容，一是要有一年一次健康评估的概念；二是要有正确饮食、运动及控制体重的理念；三是要有减压维持心理平衡的观念。一年一次的健康评估，是对自己身体状况的一个盘查，是一种非常有效的疾病筛查手段，评估结果要注意保存，有异常的地方要跟踪检查，评估时还要注意对有家族遗传史及疾病史的老年人，应选择相关疾病项目进行仔细检查；指导老年人应依据个人健康情况实施适宜的饮食和有效运动，比如针对血糖异常的老年人，要让其选择食物血糖生成指数（GI）低的食物，血尿酸高老人的要禁吃嘌呤高的食物，高血压者要指导其注意减少食盐摄入量，每人每日食盐摄入量不超过6ｇ，运动要采用渐进式有效运动锻炼法，即依据自身的身体状况、感觉、兴趣，按月为升级单位，从低档强度逐渐升至中高强度，每周锻炼5ｄ～7ｄ，每天练30min～６０min，进行有氧运动、力量练习、柔韧性练习。维持心理平衡，要让老年人掌握增加自我心理资本的方法，即对任何事情要有正确的认知、建立稳固的社会支持系统、要树立自己的目标及信仰，同时要掌握自我调节压力和负性情绪的一些方法。
3.5采取多种方式掌握老年人的健康促进内容落实情况可通过将老人的健康状况告知子女或家属的方式间接督促；也可用“比比看”、电话随访等方式直接询问；还可以通过一对一、面对面等方式和老人共同现场查看结果，并进行前后比较来落实促进内容，一旦发现问题，应及时纠正，并嘱其每年应跟踪行个体化多维度健康评估。
参考文献：
[1]要晓松．老年护理学[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2000：1－4．
[2]刘一建，俞旦红，徐志鸿．养老院居住者300例生活和健康现状调查[J]．中华老年医学杂志，2014，23（1）：52．
[3]刘士生，张清格．健康评估[Ｍ]．上海：上海科学技术出版社，2010：250－251．
[4]燕铁斌．康复护理学[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2012：70．