钟祥市人民医院张晓锋
关键词：胆道镜；再手术；肝内外胆管结石；运用效果
[中图分类号]R93[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-6-ZYM
肝内外胆管结石为常见疾病，主要发病部位在胆总管、肝胆管部位，导致该疾病形成的原因为胆汁分泌及循环功能产生障碍所致，对病患身心健康造成严重负面影响，常见负面危害为胆道梗死、胆管炎、肝脏坏死；临床上，多选用手术方案进行治疗，虽然拥有一定效果，但是术后易出现结石残留和并发症，病患需要实施多次手术进行治疗，应重点关注[1]。本文为探讨胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石的效果。报道如下。
1资料与方法
1.1资料
选取2017年3月-2019年5月我院66例肝内外胆管结石患者为研究对象，按照手术方案不同均分为两组，33例每组，其中，对照组中拥有20例男性，存在13例女性，所选年龄范围在(41-65)岁，平均值在（51.22±1.35）岁；观察组中拥有21例男性，存在12例女性，所选年龄范围在(40-67)岁，平均值在（51.26±1.33）岁。纳入标准：疾病依据WHO中相关诊断标准进行确诊[2]。排除精神类疾病者。
1.2方法
入院后，做好两组病患各项基础检查及诊断工作，对病患病况进行确诊后，结合现有医疗资源，为其制定手术方案并实施；
对照组运用常规手术，选用胆总管取石术进行救治，在对病患进行手术操作前，应术前麻醉，气管插管处理，麻醉生效后，在病患上腹直肌位置作手术切口，切口长度根据实际情况而定，逐步将切口下层组织分离，直至将病灶部位充分暴露在术野下；将病患的肝内胆管进行游离，完成后，将其切开，将胆道结石探查清楚，选用取石钳准确的将结石取出，针对泥沙结石实施清洗引流操作，完成取石操作后，在病患胆总管下方留置好T型管，做好胆道支撑的同时，将碎石和胆汁进行引流，做好各项记录。
观察组运用胆道镜再手术，选用胆道镜保胆取石术进行救治，在对病患进行手术操作前，应术前麻醉，气管插管处理，麻醉生效后，在病患的皮下位置进行穿刺和建立好人工二氧化碳气腹，气腹压控制在12-14mmHg，选用腹腔镜将病患胆囊实际位置确定好，在病患右上腹直肌部位做切口，切口长度根据实际情况而定，逐步将切口下层组织分离，直至将病灶部位充分暴露在术野下；将病患胆囊游离处理，将其切开后，置入胆道镜，选用负压器实施倒吸处理，运用准备好的生理盐水将胆囊腔及胆囊内壁清洗干净，在胆道镜辅助下，将结石部位确定，选用超声刀将结石清除，缝合好切口，留置好导管，做好各项记录。
两组病患在完成手术操作后，均需禁食，直至病患的肛门排气恢复后，方可为病患使用流质食物，加强对病患各项指标的监测和管理，出现异常，及时处理，做好补液、抗感染等操作。
1.3观察指标
观察两组手术操作时间、拔管所需时间、住院治疗时间情况。
1.4统计学处理
将研究所取得数值输入系统SPSS17.0中，平均值选用(±s)表示，检验选用t值表示，数值的百分比选用%表示，当数值的P值低于0.05时，数值存在比较意义。
2结果
2.1.两组手术操作时间、拔管所需时间、住院治疗时间情况
观察组在本研究中所得手术操作时间、拔管所需时间、住院治疗时间数值低于对照组在本研究中所得数值，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。
表1.两组手术操作时间、拔管所需时间、住院治疗时间情况(±s)
组别手术操作时间(min)拔管所需时间(d)住院治疗时间(d)观察组(n=33)106.12±12.3210.24±2.1525.32±5.45对照组(n=33)126.98±14.5416.84±3.2646.32±5.78t值5.74565.68455.8745P值＜0.05＜0.05＜0.05
3讨论肝内外胆管结石产生的原因主要为两个方面，一方面为病患自身胆汁分泌及循环功能出现障碍，另方面为病患出现胆管炎、寄生虫感染等，在人体胆汁中存在炎性渗出物、单分子物质、上皮细胞等，这些也是造成结石产生的因素；常用的手术方案为胆总管切开取石术，手术过程中，术野清晰，拥有一定程度的治疗效果，但是，术后，会存在较多残留结石，易复发，手术操作也会对病患身体形成一定损伤，对肝脏、胆管形成不良刺激，使得病灶身体存在创伤应激，进而出现胃溃疡、切口感染等不良反应，整体效果不甚理想，应重视[3]。
随着我国医疗水平提升，胆道镜技术完善，胆道镜再手术被广泛运用，该方案的运用，能对病患体内胆道中是否存在狭窄、狭窄严重程度等进行准确的判断，与其他取石方案结合，能加快病患取石准确性，缩短取石时间，减少对病患身体的伤害，加快术后病患身体恢复，因此，胆道镜再手术的运用价值极高，值得优先选用[4]。
综上所述，胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石的效果显著，与常规手术比较，能缩短手术操作时间和拔管时间，加快病患身体康复速度，胆道镜再手术值得肝内外胆管结石治疗中应用。
参考文献
[1]陈永军,卢榜裕,刘祖军,等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究[J].微创医学,2017，12(2)：198-200.
[2]蔡宗发,邵孔健.纤维胆道镜在肝内外胆管结石患者手术中的应用效果[J].医疗装备,2018,31(18):116-117.
[3]沈超,陶丽丽.胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术中的临床价值及分析[J].中国医药指南,2017，15(15)：16-17.
[4]刘禹,黄蔚,杨智岗,等.腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果分析[J].现代消化及介入诊疗,2017，22(1)：27-30.
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