张晓红（南京市白下区建中中医院B超室江苏南京210004）
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0171-02
【摘要】目的通过阴道超声观察子宫内膜的类型及测量厚度，探讨其对妊娠的影响。方法通过56例妇女经阴道超声观察子宫内膜的类型及测量厚度,回顾性对妊娠结果进行分析。结果144个周期中，内膜厚度≥8mm、三线征内膜的出现（A型内膜），妊娠率最高（76.19%）。B型或C型内膜、内膜厚度<6mm，无1例妊娠,而C型内膜，即使内膜厚度≥8mm，也无1例妊娠。结论子宫内膜厚度或回声类型可能与子宫内膜的容受性有关。超声能准确地确定子宫内膜的类型及厚度，起到预测不孕症预后以及指导临床治疗的作用。
【关键词】阴道超声子宫内膜妊娠
子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键。激素水平、子宫血流、内膜超声形态、内膜厚度已广泛用于评价内膜容受性。经阴道超声作为非创伤性方法可显示子宫内膜形态、预测胚胎植入和妊娠结果，对评估子宫内膜容受性具有重要意义。本研究通过56例不孕妇女经阴道超声测量子宫内膜的类型及厚度，探讨其对妊娠的影响。
1材料与方法
1.1对象
来自在本院就诊的要求怀孕来监测排卵的妇女20例和不孕妇女36例，年龄26～38岁，平均(30.4±1.2)岁；不孕时间2～10年，不孕原因主要为排卵功能障碍.包括自然周期30例及使用促性腺激素诱发排卵周期26例。所有不孕患者均经过不孕症的筛查，男方精液常规正常、女方经输卵管碘油造影证实输卵管通畅者。所有病例观察1-5个周期不等,直至妊娠或放弃治疗,共144个周期。
1.2方法
1.2.1排卵及卵泡监测自然周期患者第10天起阴道超声显像仪(LOGIQ5(PRO)，美国，探头频率8.0MHz)隔日或连续观察卵泡发育，持续至主导卵泡消失。无排卵及排卵状况不良患者根据年龄及卵巢功能情况等，自月经周期第3天或第5天开始使用枸椽酸氯米芬，并注射人绝经期促性腺激素(HMG)。同时每日LH试纸监测尿LH峰至阳性日。并于尿LH阳性日，确定子宫内膜超声形态类型，测定子宫内膜厚度、优势侧卵巢大小、主导卵泡大小直至卵泡消失(排卵)。
1.2.2子宫内膜厚度测量:取子宫纵切面测定宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声间的距离即子宫内膜厚度，实际包含前后两层内膜厚度。按Gonen等[1]评价子宫内膜超声形态的标准分为A、B、C型。A型：呈三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区；B型：为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清；C型：为均质强回声，无宫腔中线回声。
1.2.3黄体支持使用促排卵及注射HcG的部分患者，在排卵后第3、6、9天分别给予肌肉注射HCG2000IU。
1.2.4妊娠诊断排卵后16天尚未行经者，即行妊娠试验，如阳性则为生化妊娠。停经7周时行B超检查，如证实宫内妊娠胚囊并有胎心搏动，则为临床妊娠。妊娠率包括生化妊娠、临床妊娠及异位妊娠。
1.2.5统计学分析采用X2检验。
2结果
2.1一般情况：56例妇女144个周期中，妊娠38例（38/56），妊娠率为67.86%，占周期（38/144）26.39%。
2.2子宫内膜类型与妊娠的关系：144个周期中，A型内膜78个周期(54.17%),妊娠32例,妊娠率为41.03%。B型内膜42个周期(29.17%),妊娠6例,妊娠率为14.29%。C型内膜24个周期
(16.67%),无1例妊娠,妊娠率为0%。三组之间的妊娠率有显著性差异(P<0.001)。
2.3子宫内膜厚度与妊娠率的关系：144个周期中，子宫内膜厚度≥8mm，共68个周期（47.22%），妊娠30例,妊娠率为44.12%。子宫内膜厚度<8mm,≥6mm,共44个周期(30.56%),
妊娠8例,妊娠率为18.19%。子宫内膜厚度<6mm，共32个周期(22.22%),无1例妊娠,妊娠率为0%。三组之间的妊娠率有显著性差异(P<0.001)。
2.4子宫内膜类型与子宫内膜厚度的关系：A型内膜、内膜厚度≥8mm，共42个周期（29.17%）妊娠32例,妊娠率为76.19%。凡B型或C型内膜、内膜厚度<6mm，无1例妊娠,而C型内膜，即使内膜厚度≥8mm，也无1例妊娠。三组之间的妊娠率有显著性差异(P<0.001)。
3讨论
3.1子宫内膜的超声
在月经期，子宫内膜呈强回声，这种超声图像与官腔有经血及脱落的内膜有关；在增生期，子宫内膜增厚，到增生晚期，子宫内膜转为三线征结构（A型内膜），这种三线征结构低回声区与腺体相对较直和结构有序，含有少量分秘物有关：在分泌期，腺体弯曲和肥大，内含多量高回声的黏液及糖原，使内膜呈均质征声像。
3.2子宫内膜厚度及超声类型对妊娠的影响
3.2.1子宫内膜厚度对妊娠的影响结果显示:排卵前子宫内膜厚度<6mm，无1例妊娠，妊娠率为0%。子宫内膜厚度<8mm,≥6mm,妊娠率为18.19%。子宫内膜厚度≥8mm，妊娠率为44.12%。三组之间的妊娠率有显著性差异(P<0.001)。提示子宫内膜有适当的厚度是妊娠的必备条件，子宫内膜较薄时不利于胚胎着床，这与文献报道一致[2-5]。
3.2.2子宫内膜类型对妊娠的影响三线征内膜的出现，将为子宫内膜接受孕卵着床作好充分的准备；若排卵前子宫内膜不出现三线征内膜回声，可能意味着子宫内膜腺体发育不良，将导致妊娠失败。本组资料显示子宫内膜三线征内膜时妊娠率较其它两组显著提高（41.03%、P<0.001）。
3.3.3子宫内膜厚度和超声类型对妊娠的影响结果显示:凡B型或C型内膜、内膜厚度<6mm，无1例妊娠,而C型内膜，即使内膜厚度≥8mm，也无1例妊娠。只有内膜厚度≥8mm、三线征内膜的出现，妊娠率最高（76.19%）。这一结果与一些研究者的报导[2-5]是一致的。
提示子宫内膜厚度及超声类型对妊娠率是有影响的。
3.3超声监测子宫内膜厚度及超声类型临床意义
子宫内膜厚度或回声类型可能与子宫内膜的容受性有关。超声能准确地确定子宫内膜的类型及厚度，起到预测不孕症预后以及指导临床治疗的作用。
参考文献
[1]GonenY，CasperRF．Predictionofimplantationbythesono-graphicappearanceoftheendometriumduringcontrolledovarianstimulationforinvitrofertilizationLJ]．JInVitroFertEmbryoTransf，1990，7(3)：146—152.
[2]赵晓利，陈诵芬，张令浩，等．不同促排卵方案对子宫内膜厚度和类型的影响[J]．生殖医学杂志，1998，7(3)：149I52.
[3]HockDL，BohrerMK．AnanthCVatal．Sonograplucassesstnentofendrnetrialpatternandthiektressinpatientstrearedwithclomiphencitrate．humanmenopausalgonadotropinsandintrauterineiseseminationFertilSteril．1997；68(2)：242～245.
[4]BohrerMK．HockDL，RhoadsGetal.Sonographicassessmentofendomecrialpatternandthcknesinpatientstreatedwithhumanmenopausalgonadotropins．FertilStefil，1996：66(2)：244～247.
[5]华海红，谭姣华．CC+HMG促排卵子宫内膜的超声表现与妊娠的关系.实用医学杂志，20O0，23(10)：46—47.