古学秋顾建华（通讯作者）（四川省德阳市人民医院四川德阳618000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0334-02
【摘要】目的对比分析0.5%碘伏和75%酒精用于清醒病员气管切开切口换药时的刺激性及病员满意度。方法将100例清醒气管切开患者随机分为试验组和对照组，试验组气管切开切口外周皮肤消毒剂用0.5%碘伏，对照组用75%酒精，通过数字疼痛评分尺(NRS)结合评分脸谱图来判断消毒剂对切口皮肤引起的疼痛程度，进而比较刺激性大小及病员的满意度。结果试验组消毒剂对气管切开切口周边皮肤的刺激性反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论清醒患者气管切口外周皮肤消毒用0.5%碘伏其刺激性小于75%酒精，病员满意度高于75%酒精，使用0.5%碘伏为清醒气管切开患者切口消毒能为患者提供优质的护理服务。
【关键词】清醒患者气管切口换药刺激性优质护理服务
OfferingHighQualityNursingWhenChangingDressingofTheCutonTheTracheaofConsciousPatient
GUXue-qiu,GUJian-hua,
(ThePeople’sHospitalofDeyangCityDeyangSichuan618000)
【Abstract】ObjectiveTocomparetheirritantof0.5%povidoneiodineand75%alcoholandpatientsatisfactionwhenusingthemrespectivelyonthecutofconsciouspatients’tracheawhenchangingthedressing.MethodTopide100consciouspatientswhoarecutontheirtracheaintoexperimentalgroupandcontrolgrouprandomly.Inexperimentalgroup,0.5%povidoneiodineisappliedasdisinfectantonthesurroundingskinofthecutonconsciouspatients’trachea,while75%ethylalcoholisappliedinthecontrolgroup.ThenaccordingtoNRSandFaceRatingGraph,toanalysisthedegreeofthepainonthecutcausedbythetwodifferentdisinfectantsothattocomparetheirmedicalirritantandpatientsatisfactiononthetwodisinfectant.ResultTheirritativeresponseofsurroundingskinofthecutinexperimentalgroupismuchlessthanthatincontrolgroup(P<0.05),andpatientsinexperimentalgrouparemoresatisfiedthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Conclusion0.5%povidoneiodineislessirritanttothesurroundingskinofthecutonconsciouspatients’tracheathan75%alcohol,andpatientsaremoresatisfiedwith0.5%povidoneiodine.Thus,nursescantakecareofpatientsbetterbyapplying0.5%povidoneiodineasdisinfectantonsurroundingskinofthecutonconsciouspatients’trachea.
【Keywords】ConciouspatientCtonthetracheaDressingchangingInstantHighqualitynursing
卫生部于2010年1月在全国卫生系统启动了“优质护理服务示范工程”，其主题是“夯实基础护理，提供满意服务[1]”，要求在护理服务中注意人文关怀，人性化护理服务。针对这一主题在护理工作中采取了许多相关举措，尤其对清醒患者气管切口换药操作做了大量研究改进。此前为清醒病员进行气管切口换药时，按教科书[2]中操作规程选用酒精做切口消毒剂消毒，因酒精的刺激性使病员感觉疼痛难忍，相当痛苦而不愿意接受。开展优质护理服务以来，以选择切口消毒剂为切入点，进行了相关的研究和改进，以减轻了清醒病员在气管切口换药操作中的痛苦，提高病员满意度，体现优质护理服务，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年2月—2011年1月我院收治的气管切开清醒患者100例，男62例，女38例。年龄12～83岁，其中50岁以上37例，50岁以下13例。置管时间最短16天,最长69天。脑出血18例，桥小脑角肿瘤15例，小脑肿瘤5例，Chiari畸形例2例，胸部闭合伤25例，食管中段占位15例，自发性食管破裂15例，二尖瓣置换术后3例，冠脉搭桥术后2例。
1.2操作方法
1.2.1人员培训切口敷料的更换、疼痛的观察均由课题组人员进行，操作方法均进行统一培训。
1.2.2将患者随机分为试验组50例与对照组50例，两组患者在年龄、性别、营养状态、病种和气管切开置管操作及护理技术操作等均无明显差异。按教科书上气管切口换药操作规程进行，试验组：消毒剂采用0.5%碘伏，对照组：消毒剂采用75%酒精。
1.2.3评价指标进行切口换药操作时通过数字疼痛评分尺(NRS)[3]结合评分脸谱图来判断消毒剂对切口皮肤引起的疼痛程度，进而比较刺激性大小。数字疼痛评分尺在0分为无刺激性，1-3分之间为轻度刺激性，4-6分之间为中度刺激性，7-10分为重度刺激性；满意度的评价以病员在接受换药时NRS评分1分以下且重未拒绝气管切开切口换药操作为满意，以病员在接受换药时NRS评分1分以上或出现一次以上拒绝气管切开切口换药操作者为不满意，统计满意病员数。
1.2.4统计学方法数据采用SPSS14.0进行统计学分析。确定P<0.05时有统计学差异。
2结果
2.1两组患者消毒刺激性比较，结果见下表，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
表1两组消毒剂刺激性比较
3讨论
开展优质护理服务的核心是让患者满意。而患者的满意度，在很大程度上取决于护理质量的优劣[4]。不仅要求护士对病员及家属要微笑与热情，更重要也是最基本的是：将以人为本的理念贯穿于每一项护理措施中，以娴熟、精湛的护理技术操作,过硬的护理专业知识，从细节着手，尽量减少患者的痛苦，提供人性化服务。在进行气管切开护理操作时，选用酒精消毒切口外周皮肤时，因其刺激性较大而引起疼痛，病员感觉非常痛苦，如何尽可能地减轻患者的痛苦，体现以人为本理念，提供人性化服务，是开展优质护理服务以来护士们思考的问题。75%酒精和0.5%碘伏均属中效消毒剂[5],酒精通过使菌体蛋白凝固变性而发挥消毒作用，对皮肤粘膜有刺激性，故可引起患者疼痛。碘伏是碘与某些表面活性剂络合而成的络合物，碘与菌体蛋白质中的氨基酸结合使其变性，并在治疗创面形成极薄杀菌膜，缓慢持久地释放有效碘，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫均有较强的杀菌作用。本研究改用碘伏做消毒剂后，在保证消毒效果的同时，减轻了病员的疼痛，使操作得以顺利进行，提高了病员满意度，充分体现了操作中的优质护理服务。由此可见，开展优质护理服务，不仅是一个全方位、系统性强的工程，而且是推动护士改进护理措施的一个手段。该研究不仅让病员满意而受益，而且提高了护士的职业价值感，达到了既让病员满意，又让护士也满意的双赢效果。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010—01—22.
[2]李淑迦，巩玉秀.国家执业医师、护士“三基”训练丛书护理学分册.人民军医出版社，2009：345.
[3]庄川珍，俞桃英.普通外科患者手术后疼痛的护理干预.上海护理，2009，9(2)：43.
[4]赵勤娟.浅谈如何提供病区护理优质服务.医学信息，2011年12月第24卷第12期：83-84.
[5]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范.北京：中华人民共和国卫生部，2002：96.