浙江省桐乡市第二人民医院手术室
摘要：目的：评价重型颅脑损伤手术治疗的临床价值。方法：选择我院在2015年5月-2016年5月收治的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，按照不同治疗方法分为参照组（n=45，给予内科保守治疗）和治疗组（n=45，给予开颅手术治疗），对两组治疗效果和并发症情况进行比较。结果：经统计比较，治疗组治疗总有效率高于参照组，其并发症发生率低于参照组，组间具有统计学差异（P＜0.05）。结论：手术治疗可显著改善重型颅脑损伤患者的临床症状，提高生存率，降低并发症发生率，具有积极的临床普及和推广价值。
关键词：手术治疗；重型颅脑损伤；临床价值
重型颅脑损伤主要是指外力作用导致的颅脑组织损伤，伤口GCS评分在8分以上，且时间持续≥6h的情况。头晕、呼吸急促、意识障碍等是患者的主要症状表现。其是临床神经外科比较常见的病症，发病比较突然，病情变化速度快且性质复杂，容易出现合并症，具有较高的致残率和死亡率，预后效果非常不理想[1]。近年来，交通事故等意外事件的不断增多导致重型颅脑损伤患者数量逐渐增多。该病严重威胁患者的生命安全，治疗难度大。本文选择我院收治的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，现进行如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2015年5月-2016年5月收治的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，全部入选病例均符合重型颅脑损伤的诊断标准[2]且经头部CT确诊。其中男患者52例，女患者38例，患者年龄在20-75岁之间，平均年龄（37.3±3.4）岁。致伤原因：击打伤20例，坠落伤30例，车祸伤40例。按照不同治疗方法分为参照组（n=45）和治疗组（n=45）。借助相应版本的统计学软件包统计处理两组患者的一般资料，两组间并无统计学差异（P＞0.05），具有比较意义。
1.2方法
参照组给予内科保守治疗，对患者血压进行监测，合理应用降压药，对血压进行控制，同时降低颅内压至正常范围，维持内环境和循环、呼吸系统的稳定性，同时给予吸氧、抗感染、脑神经药等基础对症治疗。治疗组给予开颅手术治疗，明确病变位置，并以此为依据选择手术方案，具体如下：①急性脑内血肿患者：给予CT检查，确定血肿部位后采用骨瓣开颅术将血肿去除，对脑组织膨出情况和颅内压进行评定，选择保留或去骨瓣减压进行治疗；②急性硬膜外血肿患者：确定血肿具体所在，开颅后采用去骨瓣减压联合硬脑膜减张缝合术进行治疗；③急性后颅窝血肿患者：于同侧枕下中线旁作手术需要的垂直切口，清除干净血肿后，采用硬脑膜原位或减张缝合术进行治疗。
1.3疗效评价标准
分为治愈、残疾、植物状态、死亡四种情况。治疗后仅存在轻微功能缺陷情况，整体恢复效果良好，恢复正常生活、工作能力为治愈；恢复效果较好，但身体存在的残疾比较明显，且影响正常生活、工作为残疾；治疗后患者没有任何生活和工作能力，仅可睁开眼睛为植物状态；死亡；治愈、残疾百分比之和为治疗总有效率[3]。观察并记录两组治疗后并发症情况，并进行组间比较。
1.4统计学评析
治疗总有效率、并发症发生率等相关数据采用SPSS22.0统计学软件加以处理，应用百分率（%）表示并给与x2检验，P＜0.05作为组间差异显著的代表。
2结果
2.1两组治疗效果予以统计比较
治疗组和参照组患者的治疗总有效率分别为88.9%、66.7%，两组之间进行统计对比，治疗组高于参照组（P＜0.05），见表1。
注：①表示与参照组对比，P＜0.05。
2.2两组并发症予以统计比较
治疗组并发症发生率为6.7%，其中消化道大出血1例，肺部感染3例；参照组并发症发生率为28.9%，其中消化道大出血8例，肺部感染5例，两组并发症发生率进行统计比较，治疗组明显低于参照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
近年来，社会经济和交通事业的不断发展，各种意外事故导致的重型颅脑损伤发生率处于逐年升高的状态，其具有较高的死亡率和致残率，严重影响患者的正常工作、生活。对重型颅脑损伤患者而言，早期诊断和治疗是提高治愈率、改善预后的关键所在，而手术是目前治疗该病最直接有效的方法，其可在短时间内对颅内压进行稳定控制，促使脑组织氧分压尽快恢复至正常范围[4]。
重型颅脑损伤患者入院后，需要对其生命体征和意识状态进行密切观察，恢复其呼吸道通常状态，降低颅内压并立即给予头颅CT检查，确诊后要尽快采取开颅手术治疗，对血肿进行清除，需要注意的是为避免延误最佳手术治疗时机，不必进行全面体检或检查。术后必须做好肺部感染、消化道大出血等并发症的预防措施，发现患者出现相应的症状或体征后要立即切开气管，进行纠正水电解质失衡、抗感染等综合治疗，以降低残疾率，提高治疗效果和改善生存质量[5]。
此次实验结果如下，治疗组的治疗总有效率、并发症发生率同参照组比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，手术治疗可显著改善重型颅脑损伤患者的临床症状，提高生存率，降低并发症发生率，具有积极的临床普及和推广价值。
参考文献：
[1]李传友，毛青.标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2206-2207，2211.
[2]刘宝江，王守臣，李光雷等.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：673-675.
[3]熊志云，艾文兵.标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：78-79.
[4]朱冠军.80例重型颅脑损伤的手术治疗效果[J].当代医学，2014，58（28）：55-56.
[5]马海红，李建明.手术治疗重型颅脑损伤58例临床疗效分析[J].中国基层医药，2015，36（20）：3148-3151.